心肌缺血的症狀和治療方法


1. 什麼是心肌缺血?

心肌缺血,是指心臟的血液灌注減少,導致心臟的供氧減少,心肌能量代謝不正常,不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要、最常見的病因,進而導致心肌缺血缺氧,由此引起的心臟病即大家常說的「冠心病」。心肌缺血嚴重危害中老年人的健康,近年來隨著生活水平的提高,冠狀動脈粥樣硬化呈現年輕化的趨勢,一些 20-30 歲的年輕人也出現心肌缺血的表現。

 2. 引起心肌缺血的原因有哪些?

心肌缺血最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化,其次還有炎症(風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等)、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種。流行病學研究發現,與動脈粥樣硬化相關的重要危險因素為高脂血症、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高、缺乏運動、高齡和男性等。

3. 心肌缺血的誘發因素有哪些?

高血壓:無論是收縮壓還是舒張壓的增高,都極易心肌缺血;高血壓導致冠狀動脈硬化,嚴重影響心肌血液的自我回流能力。

高血脂:血脂升高是誘發血栓的罪魁禍首,血液總膽固醇含量的標準值為 5.2~5.7 mmol/L,超過此標準就會形成沉積,使得冠狀動脈通透性降低,獲取氧氣的能力降低,進而導致了心肌的缺血性壞死。

吸煙酗酒:據世界衛生組織研究表明,吸煙者患冠心病的幾率比不吸煙者大 70% 甚至更多,由於煙草中含有的焦油和尼古丁等有害的致癌物質,使得肺部正常生理功能受損,影響了紅細胞對氧氣的利用。

糖尿病:糖尿病導致血液中的葡萄糖含量遠超正常水平值,高葡萄糖濃度會影響血管的耐受能力,導致心肌血管的通透性,影響正常的收縮和舒張。

口服避孕藥:這一點或許大家都不知道,長期口服避孕藥可使血壓升高、血脂增高、糖耐量異常,同時改變凝血機制,增加血栓形成機會。所以,這也是屬於一大導致心肌缺血的原因的因素。

情緒波動:可引起血管改變致使心肌缺血,血管內血栓形成。這也是現代人最易被忽視的誘發因素。

4. 為什麼心肌最怕缺血?

心肌最怕缺血,缺血就會缺氧。心肌缺血的原因主要由於血液所含物質的變化和血管腔內產生病理改變的結果。心肌缺血導致的心血管病,在發病早期常無症狀表現,逐漸出現氣短,表現呼吸急促,原先上三四層樓無甚感覺,如今剛上二樓就出現心慌氣短、心跳加快,說明心肌供血不足,心臟功能減弱,這將是心血管病的早期提示。如果又感疲乏無力、陣發胸痛,已經是比較明顯的心血管病症狀了。隨著病程的進展,血管內的斑塊可能脫落而堵塞血管,就可能引起危及生命的急性心肌梗死。

5. 孕婦心肌缺血會遺傳給寶寶嗎?

雖然心肌缺血本身是不遺傳的,但是心肌缺血會對母體有影響的,最好做個產前檢查,孕期及生產時會加重心臟的負擔,嚴重時也可能危及母親的生命安全,所以最好還是先治療後,再要寶寶。

6. 哪些人易患心肌缺血?

在有缺血性心肌病的患者中,有幾類人的患病率高於常人,主要包括以下這些。

1)40 歲以上人群:年齡在 40 歲以上的中年男性,或者是更年期之後的老年女性,更容易患缺血性心肌病。

2)「三高」人群:高血脂、高血壓及糖尿病患者和過於肥胖的人,這些身體同時伴有冠心病誘發危險因素的人更容易引發心肌缺血性胸痛。

3)有心腦血管病家族史的人群:家族中曾有患過心腦血管疾病的人,如果父親在 55 歲之前或者是母親在 65 歲之前患上了冠心病,那麼他們的子女患有冠心病的機率就更大,導致缺血性心肌病的危險性也就越大。

4)心理壓力過大的人群:臨床上心理、情緒性心肌缺血的患者也非常多。這類人群往往因工作壓力大,或者生活中經常有不順心的事情,導致情緒長期壓抑。他們的症狀表現為壓抑性或者多疑、敏感、激動、急躁、攻擊性性格。

7. 心肌缺血有哪些類型?

1)安全無症狀性心肌缺血:此型無症狀,是偶然被發現有心肌缺血,有人估計在完全無冠心病症狀的中年男性中(一般人群)占 2%~5%。其預後與心絞痛患者相似。

2)心肌梗死後的無症狀心肌缺血:心肌梗死後雖無心絞痛但確有心肌缺血存在者較為多見。此型患者預後較Ⅰ型更差,尤其當左心室功能異常時,其死亡率為 5%~6%。

3)心絞痛伴有無症狀心肌缺血:研究表明心絞痛患者中 70%~80% 同時存在無症狀心肌缺血,並且可發生在不同類型的心絞痛中。必須指出,不穩定型心絞痛患者伴有無症狀心肌缺血常能引起致命性的心律失常,經治療後症狀消失但仍有心肌缺血存在,這是預後不良的重要指標。

8. 心肌缺血的症狀有哪些?

1)體力活動時出現胸悶、心悸、氣短,休息時自行緩解也是常見的心肌缺血的症狀。

2)心肌缺血的症狀還包括性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

3)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸也可能是常見的心肌缺血的症狀。

4)心肌缺血患者還會出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。

5)勞累或精神緊張時,心肌缺血患者可出現胸骨後或心前區悶痛,或緊縮樣疼痛,並向左肩、左上臂放射,持續 3—5 分鐘,休息後自行緩解。這是常見的心肌缺血的症狀。

6)夜晚睡眠枕頭低時,感到胸悶憋氣,心肌缺血患者需要高枕臥位方感舒適者; 熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立方能緩解。

9. 有心肌缺血症狀,就一定是冠心病嗎?

不一定,一般來說,缺血性心肌病最常見的病因是冠心病,即主要是由冠狀動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣等病變引起。但是還有諸如擴張型心肌病、酒精性心肌病、克山病、心肌炎、甲狀腺功能減退性心臟病、縮窄性心包炎、心臟澱粉樣變性、原發性限制型心肌病、高血壓性心臟病、主動脈瓣狹窄以及室間隔穿孔、乳頭肌功能不全等均可引起心肌缺血症狀。還需要心血管內科專科醫師進一步行相關檢查來確診。

10. 心肌缺血需要做哪些檢查?

1)冠心病相關的危險因素檢查:為盡早發現心肌缺血,40 歲以上的人應定期進行相關體檢,瞭解有無冠心病相關的危險因素,如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。

2)受負荷試驗檢查:若屬於心肌缺血的高危人群,應向醫生詢問,是否具備典型的冠心病症狀,決定是否需要接受負荷試驗,如活動平板心電圖、腺甘負荷心臟超聲心動圖以及冠脈多排 CT。

3)冠狀動脈造影檢查:通過無創檢查的評價來決定是否需要進一步檢查,採用冠心病診斷的金標準--冠狀動脈造影來確診,以明確冠脈病變的程度及範圍。   

11. 心肌缺血有哪些危害?

氧是心肌細胞活動必不可少的物質,而氧是通過血液輸送給細胞的。心臟沒有「氧倉庫」,完全依賴心肌血供,所以一旦缺血,立刻會引起缺氧。缺氧的直接後果是心肌細胞有氧代謝減弱,產能減小,使心臟活動時必需的能量供應不足,引起心絞痛、心律失常、心功能下降。同時,代謝的廢物也不能被有效及時地清除,也是心肌缺血的危害的表現。

缺血、缺氧、缺能量,最終會影響心臟的收縮功能。若有 20%~25% 的心肌停止收縮,通常會出現左室功能衰竭; 若有 40% 以上的心肌不能收縮,就會有重度心泵功能衰竭。如果這種情況突然發生,就會出現非常危險的心源性休克。急性心肌梗死就常與這種情況相關。收縮不良和舒張不良結合起來,易導致心室充盈壓升高,引起肺充血,引起複雜的物質代謝紊亂和心肌電活動失常也是心肌缺血的危害之一。

12. 心肌缺血怎麼治療才好?

心肌缺血的常用藥物有:心痛定、硝酸甘油、消心痛、倍他樂克、曲美他秦等。如果狹窄程度<50%,或者冠脈病變以痙攣為主,可以積極藥物治療加優化的生活方式。但是如果冠脈狹窄嚴重,病變支數較多,心肌的供血嚴重減少,則應該採取積極的介入手術治療,配合藥物治療和生活方式干預,以免病情惡化導致嚴重後果,如:猝死、嚴重的心力衰竭、嚴重的心律失常等。

13. 心肌缺血有哪些併發症?

1)無症狀性心肌梗塞。心肌缺血患者易發生無症狀性心肌梗塞,在心肌梗塞的患者中約有 20%~25% 為無症狀的。起病常以併發症的形式出現,如心律失常、心衰、心源性休克等,死亡率明顯高於有痛性心肌梗塞患者

2)心律失常和心血管意外。心律失常的發生與一過性心肌缺血的發作有密切的關係,且是致命性心律失常的重要影響因素。美國每年 45 萬人猝死,其中 20%~50% 死於緩慢性心律失常,在此之前或同時,常伴有無症狀性心肌缺血。  

3)缺血性心肌病。緩慢而持久的心肌缺血,可以造成心肌廣泛瀰漫性的纖維化,形成充血性缺血性心肌病。

14. 年輕人心肌缺血怎麼辦?

1)動靜適宜。活動鍛煉宜在清晨較涼爽時進行,切忌在烈日下鍛煉。活動強度要適量,時間不宜太長,以減少心臟負荷,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血發作。   

2)防暑降溫。在室外活動或勞動時應戴遮陽帽並備足水,防止因周圍血管擴張、血容量不足而使得冠狀動脈供血減少、心肌缺血而誘發心絞痛。   

3)起居有序。由於暑熱,晚間入睡較晚,早晨不宜過早起床,中午要適當休息,以補充睡眠不足。

4)調整用藥。心肌缺血的日常調理應在專科醫生的指導下,對平時服用的治療心腦血管病的藥物做一些適當的調整,或加大某種藥物的劑量,或增加某種藥物。   

5)飲食清淡。夏季人的消化道功能減退,食慾下降,飲食宜清淡,多吃一些新鮮蔬菜,水果,黑木耳,豆製品等,可適當吃一些瘦肉、魚類,盡量少吃過於油膩或高脂肪食物。飯菜不宜過鹹,食鹽過多會使血壓升高。

15. 急性心肌缺血如何診斷和治療?

急性心肌缺血可以通過心電圖檢查來診斷:主要表現 ST 段壓低或抬高、T 波改變、異常 Q 波及各種心律失常,如竇性心動過速、房性早搏、室性早搏、室性心動過速、心房顫動及心臟傳導阻滯等。另外血常規、血脂、心肌酶譜、肌鈣蛋白、C 反應蛋白等相關檢查指標也會有不同程度的升高,動態心電圖以及運動負荷試驗可能有發現,必要時行冠狀動脈造影,有條件或有造影禁忌症的可以考慮多排螺旋 CT 檢查。明確診斷後應該予以抗血小板聚集、抗血栓、抗凝、β受體阻滯劑、降脂、穩定斑塊,密切監測病情變化情況,發生急性心梗時溶栓或必要行冠狀動脈造影檢查及支架植入術、冠脈搭橋等。

16. 什麼是慢性心肌缺血?

慢性心肌缺血包塊穩定型心絞痛、無症狀性心肌缺血和 X 綜合征(微血管病性心絞痛)的一組冠心病。相對於急性心肌梗死等急性冠脈綜合征而言,冠狀動脈粥樣斑塊穩定無破潰,病情相對平穩,發病相對緩慢,故而得名。慢性心肌缺血也應該引起重視,及時正規長期治療,以免病情惡化為急性冠脈綜合征,而急性冠脈綜合征經過治療可轉化為慢性心肌缺血。

17. 女性心肌缺血有哪些特點?

女性冠心病的特點:症狀典型的少,忽視漏診的多。冠心病已經成為女性的第一位殺手,美國自 1984 年以來,女性死於冠心病的比例已高於男性,每年有 25000 名女性死於冠心病。

人們發現無論是急性缺血還是慢性缺血,在病理生理、臨床表現及治療效果上,男性患者與女性患者之間存在明顯差異。除了吸煙、高齡、高血壓、高膽固醇水平、糖尿病等傳統危險因素,對於女性冠心病來說,還有相對特異的危險因素,如血漿半胱氨酸水平增高、代謝綜合征、低血紅蛋白水平(<12 g/dl)、絕經等均與冠心病的發生密切相關。另外,心理因素也會增加女性患冠心病的風險。

女性冠心病的臨床特點為:發病年齡晚,臨床症狀多不典型,心血管事件發生率高,臨床預後差,血運重建治療死亡率高。對於女性冠心病患者,介入治療仍是目前最有效的治療方式之一,同時需進行生活方式的干預及藥物治療的指導。很多女性住院患者心梗後都伴抑鬱症狀,成為女性急性心梗後一年死亡率增高的獨立預測因素,因此還應加強對抑鬱症的治療。

18. 治療心肌缺血的常用西藥有哪些?

1)抗血小板藥物防治血栓形成,預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞,如阿司匹林、氯吡格雷等。

2)β-受體阻斷劑減慢心率、減少心肌的秏氧,預防猝死,如美托洛爾、比索洛爾等。

3)鈣離子拮抗劑可緩解冠脈痙攣,改善心肌供血,如硝苯地平等。

4)他汀類藥物降低血漿中的膽固醇,穩定動脈斑塊,防止斑塊脫落形成血栓,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等

5)RAS 系統阻斷劑可預防心室重構,改善心功能,如貝那普利和纈沙坦等。

6)硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈,增加心肌供血,如單硝酸異山梨脂等。

7)溶栓藥物溶解急性形成的血栓,用於急性心肌梗死。

19. 精神壓力會引起心肌缺血嗎?

精神壓力可導致穩定型冠心病患者出現心肌缺血,即精神壓力誘發的心肌缺血。這種心肌缺血在日常生活中並不少見,儘管其發生機制尚不完全清楚,但根據目前研究可以肯定的是,精神壓力誘發的心肌缺血可使穩定型冠心病患者發生致死性和非致死性事件的風險升高 3 倍以上。

  近年來,人們對冠心病的傳統危險因素如吸煙、高血壓、血脂異常、肥胖等日益重視,但冠心病患者的心理問題卻成為「被現代醫學遺忘的角落」。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉換,人們逐漸認識到單純的藥物等治療措施並不能完全有效地防治冠心病,解除患者心理壓力。由胡大一教授倡導的「雙心醫學」越來越普遍受到全社會的認同。

20. 心肌缺血的人應該怎樣運動?

輕鬆的慢跑運動,能增強呼吸功能,可使肺活量增加,提高人體通氣和換氣能力,慢跑時所供給的氧氣較靜坐時可多 8~12 倍。氧氣對維持人體生命活動是必不可少的,吸氧的能力大小又直接影響到心肺功能。慢跑運動可使心肌增強、增厚,具有鍛煉心臟、保護心臟的作用。多年從事慢跑運動的老年人的心臟大小及功能與不參加鍛煉的 20 歲的年輕人的心臟無異,這是因為長期堅持鍛煉,改善了心肌營養,使得心肌發達,功能提高。

  慢跑可使血流增快、血管彈性增強,改善血液循環的作用。慢跑時冠狀動脈血流量較安靜時可增加 10 倍,即每分鐘血流量可達 1200~1400 毫升。堅持長期慢跑的人,平時心跳頻率可下降到每分鐘 50~60 次左右,這可使心肌得到較長時間的休整。慢跑可控制體重,預防動脈硬化,調整大腦皮層的興奮和抑制過程,消除大腦疲勞。

此外,散步、太極拳、快步行走、自行車、游泳、平板運動等也有同樣的效果,可以根據自己的愛好和現有的條件進行選擇, 但凡事一定要有度,量力而行,適可而止。

21. 心肌缺血可以乘坐飛機嗎?

只要身體一般狀況較好,心臟功能沒有明顯的障礙,也沒有出現發生心臟急症的先兆,是完全可以坐飛機的,而且在長途旅行時應盡量選擇坐飛機,但必須注意只能選擇大型和中型的客機, 大中型飛機艙內寬敞,座椅舒適,飛行平穩,噪音很小,起降輕捷。對於老年人和心臟病病人來說,由於飛行時間縮短,不至於產生旅途勞累與不適,因而也就減少了促使心臟病發作的誘因。

如出現以下情況請特別注意: 

1)對心臟病、高血壓病及極度衰弱的病人來說,大氣壓變化的作用會更加明顯,尤其是血壓升高、心輸出量減少、呼吸困難等症狀的出現,更易引起嚴重後果,甚至危及生命。據資料統計,在飛行中因急性心臟病死亡者占乘客的 3/10 萬。患有心血管系統疾病的人,在空中旅行容易引起充血性心力衰竭、心肌缺血、肺動脈高壓和並發高血壓病。因此,有這類病史的人,乘機前要先請醫生鑒定,以決定能否乘機。

2)心血管疾病患者 因空中輕度缺氧,可能使心血管病人舊病復發或加重病情,特別是心功能不全、心肌缺氧、心肌梗塞及嚴重高血壓病人,通常認為不宜乘飛機。 

3)合併腦血管病,如腦栓塞、腦出血、腦腫瘤這類心肌缺血病人,由於飛機起降的轟鳴、震動及缺氧等,可使病情加重,禁止乘飛機。

22. 什麼是無症狀心肌缺血,有沒有生命危險?

所謂無症狀心肌缺血是指有心肌缺血的客觀指標,如心電圖典型缺血性 ST 段變化、心肌血流灌注及心肌代謝異常等;但缺乏胸痛與心肌缺血相關主觀症狀,它是冠心病的一種特殊類型,由於無症狀往往被人們所忽視。

無症狀心肌缺血正日益受到重視,主要是由於近年來大量的研究發現,大約 25%~50% 的急性猝死者中,生前無心絞痛發作史;但近 90% 的屍檢中,發現這些人均有嚴重的冠狀動脈粥樣硬化病變。

無症狀心肌梗死的猝死率和病死率與有症狀的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已發生急性心肌梗死的病人中,也仍有 30% 的病人沒有症狀,這表明梗死周圍心肌有殘餘缺血,這種殘餘缺血往往導致再次心肌梗死和猝死。

因此,無症狀性心肌缺血應引起人們的足夠重視。它可影響各型冠心病的預後,所以應積極診斷與治療。

23. 心肌缺血如何預防?

高血壓、高血糖、高脂血症、吸煙、肥胖、缺乏體育鍛煉和心理精神因素是主要的致病因素,這些因素與冠狀動脈粥樣硬化、心肌肥厚密切相關,促進心肌缺血疾病發生、發展。預防心肌缺血應早期預防這些致病危險因素。在很多發達國家,通過戒煙、控制體重,早期篩查和積極治療高血壓、高血糖、高脂血症,使得心肌缺血的發病率、死亡率都顯著下降。

預防心肌缺血應從中青年時期就開始關注,無論是否有危險因素的存在,都應該保持健康飲食、適當鍛煉、控制體重、戒煙限酒、心態平和、生活規律,盡量每年到醫院進行體檢,篩查危險因素。如果診斷高血壓、高血糖和高脂血症應在醫生的指導下進行飲食治療,配合藥物治療,將血壓、血糖、血脂都控制在理想的範圍內。

24. 心肌缺血日常怎樣做自我健康管理? 

隨著人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢。患有心肌缺血不僅僅要及時的治療,還要注意日常的護理。那麼,心肌缺血的護理方法有哪些呢? 下面我們就一起來看看吧!

1)遵守每天的作息制度,一天的睡眠不應少於 7-8 小時。應該在晚上 8 點 15 分至 8 點 30 分就準備入睡。每天午飯後一個半至兩個小時的午睡,即使不睡也要小憩一會兒,堅持午休有助於血壓保持穩定,對心臟功能較差者尤為必要。

2)起床宜緩不宜急,應先慢慢起來,稍坐一會兒,再緩緩地下床,從容不迫地穿衣,使身體的功能逐步適應日常活動。如操之過急,可引起心率和血壓較大的波動。

3)洗漱宜用溫水,尤其是冬季。驟然的冷水刺激可致血管收縮而使血壓升高。寒冷剌激也是心肌缺血心絞痛發作的常見誘因。

4)大小便,排便時切忌急於排空而用力屏氣,用力過猛可使血壓驟升而誘發意外。病人應學會排便時的自我放鬆,輕輕用力。便後不要驟然站起。

5)起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。

6)身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜過悲。

7)控制飲食。飲食且清淡,易消化,少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,不宜喝濃茶、咖啡。

8)戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素,應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通,氣血調和,但不能喝烈性酒。

9)勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力,飽餐後不宜運動。

10)體育鍛煉。運動應根據自身的身體條件、興趣愛好選擇,如打太極拳、慢跑、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負擔。

高血壓、高血脂、糖尿病患者合理飲食、勞逸適度、睡眠充足、注意氣候變化、積極治療原有疾病、定期檢查身體,有助於預防心肌缺血。

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