胃炎的症狀和治療方法


1. 什麼是胃炎?

胃炎是由多種病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。近 30 多年來有兩個重要發現使胃炎的內容有重大更新,一是明確了幽門螺旋桿菌(HP)是慢性胃炎的主要病因,使胃炎的治療發生了新的轉折;二是有些胃炎的胃黏膜炎症輕微,而上皮和血管變化很突出,實際上是一種胃病,而非胃炎。

此外,由於胃鏡的廣泛應用和能直接取活檢做組織學檢查,使胃炎的檢出率和診斷可靠性大為提高。

2. 胃炎有哪幾類?

胃炎一般分 3 類,急性胃炎、慢性胃炎和特殊類型胃炎。特殊類型胃炎的分類與病因、病理有關:包括胃手術後胃炎又稱殘胃炎、疣狀胃炎、淋巴細胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸細胞性胃炎、化學性和放射性胃炎等。

3. 急性胃炎的常見症狀有哪些?

常急性發病,上腹痛、脹滿、噁心、嘔吐和食慾不振,重者可有嘔血、發熱、脫水、酸中毒,甚至休克。

4. 急性胃炎的常見病因有哪些?

(1)藥物:最常見的是非甾體抗炎藥,如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡羅昔康(炎痛喜康)及含這類藥物的感冒藥。

(2)酒精和刺激性飲料:一次大量飲酒可引起急性胃黏膜損傷、糜爛,甚至出血。

(3)細菌及毒素:進食不潔食物或過期、變質食品可引起急性胃腸炎

(4)物理損傷:胃內異物,胃柿石、留置胃管、食管裂孔疝可機械性損傷胃黏膜

(5)腐蝕性化學物質:吞服強酸(硝酸、鹽酸、硫酸)或強鹼可以造成急性腐蝕性胃炎。

(6)應激性胃炎:嚴重創傷、燒傷、大手術、腦出血、大面積腦梗死、肝腎功能衰竭、休克,等原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破壞引起應激性胃炎,甚至應激性潰瘍出血。精神刺激(親屬喪亡、天災、事故)也可引起應激性胃炎。

5. 如何診斷急性胃炎?

有長期服用非甾體抗炎藥、酗酒或明確飲食不潔者,表現有上腹痛、脹滿、噁心、嘔吐等症狀時,均應想到急性胃炎可能,因胃黏膜修復能力很強,所以胃鏡檢查應及時,但吞服強酸、強鹼等腐蝕劑者禁忌胃鏡檢查。

6. 急性胃炎需要與哪些疾病鑒別?

以腹痛為主的急性胃炎,應與急性胰腺炎、膽囊炎和急性闌尾炎等急腹症鑒別,急性心肌梗死時,通過神經反射可表現為上腹痛和嘔吐,酷似急性胃炎,需提高警惕,常規心電圖檢查很有必要。

7. 急性胃炎怎樣治療?

首先要去除病因,給予禁食、抑制胃酸、補液、解痙、止吐等對症支持治療。以後可以流質、半流質飲食。H2 受體拮抗劑(雷尼替丁、法莫替丁等)或質子泵抑制劑(奧美拉唑、泮托拉唑等)能較強抑制胃酸分泌,為胃黏膜修復創造良好環境,對控制出血和糜爛亦有很好的效果。抗酸劑和胃黏膜保護劑復方氫氧化鋁片、硫糖鋁等亦為常用首選藥物。米索前列腺醇或生長抑素及其類似物奧曲肽能抑制胃酸分泌,並有細胞保護作用。

細菌感染引起的急性胃炎選用抗生素治療為主。應激性急性胃炎並發出血者,應用抑酸劑和加強全身治療的同時,插胃管冰鹽水洗胃或 8 mg% 去甲腎上腺素生理鹽水口服或胃管注入止血。凝血酶是有效的局部止血藥,並有促進創面癒合的作用,大劑量時止血作用顯著。內鏡檢查有明顯黏膜活動性出血者,可在直視下止血。

8. 慢性胃炎的常見症狀有哪些?

慢性胃炎的症狀無特異性,有中上腹痛或不適、食慾不振、噯氣、反酸、噁心等,沒有特異性,症狀常與進食或食物有關,還有相當一部分患者無任何不適症狀。有胃糜爛者可有少量或大量出血,長期少量出血可引起缺鐵性貧血。

消化不良症狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見及胃黏膜的組織病理學分級無明顯相關性,最主要的還要看胃鏡和病理結果。

9. 慢性胃炎有哪些種類?

慢性胃炎是胃黏膜受到多種因素長期損傷後引起的慢性炎症。目前分為非萎縮性胃炎(淺表性胃炎)和萎縮性胃炎兩大類,後者再分為自身免疫性胃炎和多灶性萎縮性胃炎。

10. 慢性胃炎的常見病因有哪些?

幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎的最主要的病因,幽門螺旋桿菌感染呈世界範圍分佈,與社會經濟狀況有關,其長期持續存在,造成胃黏膜腺體破壞,最終發展為萎縮性胃炎。

急性胃炎的常見病因(吸煙、酗酒、藥物、物理和機械性損傷等)若持續存在均可以是慢性胃炎的病因,十二指腸液(膽汁、胰液)反流是常見原因,它能減弱胃黏膜屏障。

慢性胃炎與年齡關係很大,無論胃癌高發國還是低發國,慢性胃炎的發病率總是隨年齡增加。

胃體萎縮為主的 A 型萎縮性胃炎,是因自身免疫反應造成壁細胞破壞,導致胃酸和內因子分泌減少和喪失,最後引起維生素 B12 吸收不良,導致惡性貧血。

11. 慢性胃炎會遺傳嗎?

一般的慢性胃炎,沒有明確的遺傳性。但在惡性貧血的家庭成員中,萎縮性胃炎、低胃酸或無酸、維生素 B12 吸收不良的患病率陽性率很高,提示可能有遺傳因素影響。

12. 如何診斷慢性胃炎?

因多數慢性胃炎症狀無特異性,相當一部分患者有幽門螺旋桿菌感染而無症狀。一般來說,慢性胃炎的診斷主要依靠胃鏡和活檢組織學檢查,後者對判斷胃炎的嚴重程度和排除惡性病變有很大價值。

13. 診斷慢性胃炎必須查胃鏡嗎?

不是必須,也可以做 X 線鋇餐檢查,但不少慢性胃炎 X 線上可無異常發現。

14. 哪些情況下需要考慮做胃鏡檢查?

凡是有上消化道症狀,懷疑食管、胃及十二指腸病變(炎症、潰瘍、腫瘤等)臨床不能確診者;原因不明的上消化道出血患者;已經確診的上消化道病變如潰瘍、萎縮性胃炎等胃癌前病變,需內鏡隨訪複查者;需要判斷藥物對某些病變(如潰瘍、幽門螺桿菌感染)的療效;需要胃鏡進行治療者(如胃鏡下止血、息肉切除、狹窄擴張、支架放置等);上消化道異物患者等都需要胃鏡檢查。

15. 什麼是幽門螺桿菌?

是人胃黏膜中的一種細菌,是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關組織(MALT)淋巴瘤的主要病因,與胃癌的發生亦有密切關係。1983 年澳大利亞學者 Marshall 和 Warren 首次報道,並因此獲得諾貝爾生理學或醫學獎。

16. 幽門螺桿菌需要全民普查嗎?

由於目前我國人群中幽門螺桿菌感染率仍高達 50%-70%,但多數感染者僅為無症狀的輕度慢性胃炎患者,因此除出於科研目的外,一般不主張對無症狀人群進行幽門螺桿菌感染的普查。

17. 有哪些方法可以確診是否感染了幽門螺桿菌?

幽門螺桿菌感染的診斷方法分為侵入性和非侵入性 2 大類。

侵入性檢查,需要做胃鏡檢查和胃黏膜活檢,其優點是可以同時確定是否存在胃十二指腸疾病,缺點是患者需承受胃鏡檢查的痛苦,包括:

(1)快速尿素酶試驗

(2)組織學檢查

(3)黏膜塗片 Gram 染色

(4)微需氧培養

(5)多聚酶鏈反應(PCR)

非侵入性檢查,僅提供有無感染幽門螺桿菌的信息,包括:

(1)13C 或 14C-尿素呼氣試驗

(2)糞便幽門螺桿菌抗原試驗

(3)檢測血中幽門螺旋桿菌 IgG 抗體

18. 胃炎檢查的 13C 或 14C 尿素呼氣試驗有什麼區別?

13C 或 14C 尿素呼氣試驗可對胃內幽門螺桿菌感染密度做半定量評估,克服了由於幽門螺桿菌在胃內呈灶狀分佈胃鏡取樣造成的誤差,這兩種方法檢測 HP 的敏感性和特異性均很高,目前國際上推薦呼氣試驗可以作為 HP 檢測的「金標準」。

14C 為放射性核素,試劑費用低、檢測方便,為其優點,但不適用於小孩和孕婦。13C 是穩定的放射性核素,可用於小孩和孕婦,但試劑盒檢測費用高。

19. 所有的幽門螺桿菌感染者都需要進行根除治療嗎?

因為幽門螺桿菌感染的人群很多,其感染造成的結局相差懸殊,對所有感染者進行根除治療不現實。我國 2012 年幽門螺桿菌感染處理共識根除的指征如下:

(1)強烈推薦:消化性潰瘍;胃黏膜相關組織(MALT)淋巴瘤;

(2)推薦:慢性胃炎伴消化不良;慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛;早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全切除;長期服用質子泵抑制劑;胃癌家族史;計劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林);不明原因缺鐵性貧血;特發性血小板減少性紫癜;其他幽門螺桿菌相關性疾病(如淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉、巨大胃黏膜肥厚症)、個人要求治療。

20. 什麼是根除幽門螺桿菌的三聯療法、四聯療法?

以前標準的三聯療法:質子泵抑制劑(PPI)+兩種抗菌藥物,療程 7 ~ 14 天,根除率已經遠低於 80%。

目前我國專家一致推薦含鉍劑的四聯療法:PPI+鉍劑(果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀)+兩種抗生素。

抗生素常用以下 6 種中的的兩種:阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環素、夫喃唑酮,因為目前有些抗生素耐藥率很高,建議患者一定要遵醫囑用藥,按時複查。

21. 慢性胃炎的治療目標是什麼?

慢性胃炎治療的目標是緩解症狀和改善胃黏膜炎症反應,慢性胃炎消化不良症狀和功能性消化不良相同,無症狀、HP 陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療,但對慢性萎縮性胃炎,特別是嚴重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內瘤變(細胞增生和分化出現異常)的患者應注意預防其惡變。

22. 慢性胃炎患者飲食應注意什麼?

飲食宜規律,進食易消化食物,戒煙、限酒,避免過於粗糙、濃烈香辛料和過熱的食物,少吃鹽漬、煙熏和不新鮮食物,多食黃綠色食物。但飲食也要考慮到各地區飲食習慣和個人愛好,不宜過分強調,以免影響生趣。

23. 哪些藥物可能會引起胃炎?

可能會引起胃炎的藥物種類較多,比如:

(1)解熱鎮痛(藥阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等)易引起上腹痛不適,重者可引起上消化道出血;

(2)抗生素(四環素、紅黴素、甲硝唑、夫喃類等)可引起噁心、嘔吐、腹痛、食慾下降甚至胃腸出血;

(3)抗腫瘤藥(氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等)刺激胃腸黏膜產生瀰漫性炎症、噁心、嘔吐、納差;

(4)腎上腺皮質激素類(ACTH、各種糖皮質激素如:地塞米松、強的松等)。

建議使用上述藥物前,遵醫囑,盡量給醫生提供詳細病史,避免多種藥物同時服用,適當選用安全劑型,如必須服用建議加用胃黏膜保護劑。

24. 老年人的慢性萎縮性胃炎怎麼治療?

如果有炎症和活動性的要積極治療,防止腺體繼續破壞。但老年人的胃炎常已經無幽門螺桿菌感染,炎症趨於靜止,只留下腸化和萎縮,難以逆轉。可以考慮選用胃黏膜營養性藥物為主,避免大量用藥。所謂胃黏膜營養劑可理解為強固胃黏膜上皮、促進黏液分泌、活化細胞代謝的藥物,老年人易有維生素和微量元素的缺乏,如鋅、硒等微量元素也可以適當補充。

25. 得了慢性萎縮性胃炎和腸化需注意什麼? 

胃黏膜較光滑的輕度萎縮性胃炎和腸化,癌變可能性很小,定期胃鏡隨訪就行。但對伴有息肉、異型增生,或有局灶性凹陷或隆起者,胃鏡檢查時多作活檢很重要。思想負擔不要太重,樂觀的心態與藥物治療同等重要。

26. 慢性萎縮性胃炎需要手術治療嗎?

手術一定要慎重,嚴格掌握指征,尤其是年輕患者。胃竇部重度萎縮性胃炎和腸化並不是手術的絕對指征,因為手術後殘胃也很容易發生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。

27. 治療慢性胃炎的藥物有哪些?

(1)質子泵抑制劑,如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等

(2)H2 受體拮抗劑:雷尼替丁、法莫替丁等

(3)促進胃腸蠕動、減少腸液反流:甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等

(4)強固屏障功能、促進上皮生長藥物:硫糖鋁、硫辛酸、替普瑞酮、瑞巴派特、前列腺素 E2 等

(5)鉍劑:果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等

(6)其他:缺鐵性貧血者補充鐵劑、惡性貧血者需補充葉酸、維生素 B12 注射治療等

28. 為什麼有些醫生給慢性胃炎患者開抗焦慮、抑鬱的藥物?

有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可以用抗焦慮或抗抑鬱藥物,因為精神心理因素與消化不良症狀發生相關,睡眠障礙或有明顯精神因素者,常規治療無效或療效差的患者,可以考慮進行精神心理治療。

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