胎膜早破的症狀和治療方法


1. 什麼是胎膜早破?

胎膜在正常臨產之前發生破裂,羊水流出,稱為胎膜早破。民間將胎膜破裂稱為「破水」或「破膜」,故胎膜早破也可稱之為「早破水」。

2. 正常情況下胎膜什麼時候破?

正常胎膜在臨產後,隨著胎頭下降,一部分羊水流至胎頭前方,形成前羊膜囊,當宮口接近開全時,壓力到達一定程度,胎膜自然破裂。此後胎頭下降更為明顯,促進宮口開全。

3. 胎膜早破的發生率高嗎?

我國胎膜早破的發生率為 2.7~7%,國外報道為 5%~15%[1]。

4. 胎膜早破有哪些類型?

胎膜早破按孕周分為兩種:

(1)未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane, PPROM),發生於妊娠 20 周以後、不足 37 周之前,發生率 2.0%~3.5%;

(2)足月胎膜早破,發生於妊娠 37 周之後,發生率可達 10%[1]。

破膜時孕周越小,新生兒患病率和死亡率越高。

5. 為什麼會發生胎膜早破?

胎膜俗稱胎衣,是一層透明且具有一定張力的薄膜,包裹羊水、胎盤和胎兒於其中,為胎兒營造一個安全、安靜和無菌的相對密閉的空間。如果在臨產前胎膜受到外力影響或有致病因素入侵,影響胎膜本身的穩定性,便有可能引起胎膜破裂。

6. 發生胎膜早破的原因是什麼?

(1)生殖道感染:如陰道炎、宮頸炎患者,病原菌能產生多種破壞胎膜強度和抗張能力的物質。

(2)羊膜腔內壓力增高:巨大胎兒、雙胎或多胎會增加宮腔內的壓力。

(3)胎膜受力不均:如胎位不正、子宮頸內口鬆弛致宮頸機能不全等。

(4)營養:飲食中缺乏維生素和微量元素會影響胎膜的發育和功能。

(5)醫源性因素:如羊膜腔穿刺不當。

(6)其他:如吸煙、車禍和創傷等。

7. 性生活會引起胎膜早破嗎?

會。尤其是妊娠晚期,如果孕婦腹部受壓、房事過於頻繁或動作過於劇烈,均有可能造成胎膜早破。

8. 哪些細菌和胎膜早破有關?

臨床數據顯示,我國胎膜早破最主要的病原體是葡萄球菌和埃希氏桿菌,並且可導致新生兒感染的發生。西方國家以 B 族鏈球菌(GBS)為主要致病菌 [2,3],目前國內孕期產檢沒有普及 GBS 檢測,但是臨床研究顯示我國孕婦生殖道 GBS 的攜帶率約 7.2~9.2%,其中發生胎膜早破的比例達 33.4%[4],所以發生胎膜早破的孕婦也需要考慮 GBS 的致病的可能性。

9. 什麼樣的人容易發生胎膜早破?

孕期合併陰道炎、細菌性陰道病、胎兒過大、羊水過多、多胎、吸煙、宮頸機能不全及營養狀況差等女性是發生胎膜早破的高危群體。

10. 胎膜早破發生時有什麼感覺?

胎膜突然破裂時,典型表現是會突然感到一陣淡黃色清亮液體從陰道流出,弄濕衣褲或床單,常有人誤以為是小便失禁。也有表現為少量緩慢流液者,可感覺陰道濕潤或沒有明顯感覺,查看內褲可能發現小片浸濕。

11. 胎膜早破的症狀有哪些?

孕婦可自覺陰道內有大量液體突然流出,清亮,有時可能還能見到白色的小片狀胎脂。流液較少時,可能只是內褲略濕。也有孕婦破膜位置較高或破口較小,在少量羊水流出後破口自行閉合,流液停止,這種情況需要動態觀察。

12. 懷疑胎膜早破後要做什麼?

一旦有懷疑胎膜早破的可能時,需要立即在家人的陪同下去醫院,過程中減少活動,取平臥位,避免更多羊水流出。

13. 胎膜早破需要做哪些檢查?

(1)醫生通常會查看陰道是否有液體積聚或羊水從子宮頸口流出。

(2)正常陰道環境為酸性,而羊水偏鹼性,如果 pH 試紙變為藍色(即鹼性),90% 可能為胎膜早破。

(3)取陰道內液體顯微鏡下檢查,如果見到胎兒細胞或脂肪顆粒,則胎膜早破可能性可達 95%。

(4)試紙檢測胎兒纖連蛋白、胰島素樣生長因子結合蛋白-1。

(5)細菌培養、感染因子檢測,判斷是否有羊膜腔感染。

(6)羊膜鏡檢查,胎膜早破時可以直視到胎兒頭髮或其他胎兒部位。

(7)B 超,和近期內 B 超結果對比,排除其他原因的情況下羊水量明顯減少。

14. 怎麼診斷胎膜早破?

孕婦自訴的陰道流液症狀是重要的診斷依據,通過陰道查看有無羊水,進行必要的實驗室檢查,從而得出診斷。

15. 胎膜早破怎麼和其他情況區別?

如果陰道內有尿液、陰道炎性分泌物、血液和精液,pH 酸鹼度檢查會出現假陽性結果,所以要注意鑒別。

(1)張力性尿失禁的女性會有漏尿的情況,懷孕後由於增大子宮壓迫會更為明顯,經常在咳嗽、噴嚏之後有小便溢出的現象。

(2)炎性分泌物、精液在顯微鏡下沒有羊水的典型表現。

(3)如有血液污染實驗室檢查可以查見紅細胞。

16. 為什麼要重視胎膜早破?

胎膜早破是妊娠(懷孕)中晚期常見的併發症,對於母體和胎兒、新生兒都有直接影響,如導致早產、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎盤早剝、羊水過少、產褥感染、新生兒呼吸窘迫及感染等多種不良結局,早期發現盡早處理能夠最大程度地減少對母兒的傷害。

17. 胎膜早破對母體有什麼危害?

(1)破膜後,陰道內的微生物容易向宮頸和子宮內蔓延,通過上行感染引起宮內感染。

(2)如果突然破膜時宮腔內壓力驟然降低,可能引起胎盤在胎兒娩出前剝離(胎盤早剝),可於短時間內導致胎兒宮內窘迫死亡、產時產後大出血,是極為危重的妊娠晚期併發症。

(3)此外,羊膜腔感染者也容易發生產時和產後的生殖道感染,進而引起全身性的炎症反應,是常見的產婦死亡的原因之一。

18. 胎膜早破對胎兒、新生兒有哪些危害?

(1)未足月胎膜早破是早產最主要的原因,30% 的早產是由未足月胎膜早破所致 [5],因此出生的早產兒容易發生呼吸窘迫、新生兒肺炎、敗血症、顱內感染等。

(2)羊膜腔壓力改變還可能造成臍帶受壓、臍帶脫垂,直接影響甚至阻斷胎兒的供血供氧,導致急性胎兒窘迫,甚至胎死宮內。

(3)羊水過少超過 4 周以上,胎兒在宮內由於長時間受壓,會出現肢體和面部的發育異常,如鏟形手、弓形腿等。

破膜孕周越早,破膜時間越長,胎兒在宮內的情況就越容易受影響,新生兒的結局也越差,死亡率可達 2.5%~11%[1]。

19. 胎膜早破後需要注意什麼?

發生胎膜早破後取平臥位,避免任何加劇羊水流出的動作,尤其是胎兒臀位的孕婦,破膜後有臍帶脫垂的風險,可在臀下墊上衣物抬高臀部避免更多羊水流出和臍帶脫出,並盡快至醫院檢查處理。

20. 胎膜早破的孕婦飲食上要注意什麼?

飲食中營養要全面,注意補充足量的維生素、鈣、鋅及銅等微量元素。

21. 胎膜早破的治療原則是怎樣的?

根據孕周大小、母體有無感染及胎兒是否成熟和羊水量的情況決定期待治療或終止妊娠。期待治療是指使用藥物等方法延長孕周使胎兒能夠發育到足以分娩的治療手段,俗稱保胎,適用於妊娠<34 周、胎兒體重<2000 克、胎兒存活、一般情況良好的孕婦。

22. 足月胎膜早破怎麼處理?

發生於 37 周以後的胎膜早破通常在破水後 12 小時自然臨產,一般無需處理,孕婦不必緊張焦慮,只需要等待宮縮的自然發動。如果 12 小時沒有臨產,醫生會酌情使用藥物如縮宮素等誘發宮縮,啟動產程。

23. 未足月的胎膜早破怎麼治療?

(1)如果妊娠<24 周,由於胎齡太小,胎兒存活率低,延長孕周可能導致更多母兒併發症,應該終止妊娠。

(2)妊娠 28~35 周、沒有感染徵象、B 超下羊水量沒有過少(羊水池深度≥3 cm)給予期待療法:

1)臥床休息、保持外陰清潔衛生,不做肛查和陰道檢查,觀察記錄胎心、胎動、體溫、陰道流液情況等。

2)破膜超過 12 小時,使用抗生素預防感染,但也有研究顯示抗生素使用並不能明顯改善新生兒預後。

3)使用地塞米松肌注,促進胎兒肺部成熟,12 小時用藥一次,共 4 次。

4)使用藥物抑制宮縮,保胎的最主要手段。雖然近年的研究 [6] 顯示抑制宮縮並不能直接改善新生兒結局,但是適當延長孕周能夠為促胎肺成熟和孕婦轉至有新生兒重症監護條件的醫院生產爭取時間,所以需要結合具體情況用藥。

5)妊娠 35 周以前的羊水過少,可以經腹給予羊膜腔輸液,改善胎兒的生長環境。

6)妊娠 35 周以後的胎膜早破按足月的原則處理。

24. 經過處理後羊水不流了,是不是不用擔心了?

經過醫生的處理後羊水停止外流,但是並不意味著就此安全,破裂的胎膜不可修復,原有感染可能加重,也可能繼發感染,羊水量的減少對胎兒的影響需要動態觀察,所以還不能高枕無憂,仍需住院密切觀察母體和胎兒的情況。

25. 未足月胎膜早破有哪些情況不適合保胎?

(1)妊娠 35 周以後,胎肺成熟、宮頸成熟,如果胎肺已成熟或有明顯感染時,即使未滿 37 周,也應該立即終止妊娠。

(2)胎兒窘迫如發生在 36 周以後,終止妊娠;發生於 36 周以前者,需要綜合評估胎兒情況進行處理。

當羊膜腔內環境的平衡被破壞後,不能再為胎兒提供安全穩定的生長環境,反而會帶來併發症和生命危險,所以,需要及時和醫生溝通病情,決定終止妊娠的時機和方法。

26. 未足月胎膜早破不能保胎時需要剖宮產嗎?

如果有胎頭高浮、胎位不正、宮頸條件不成熟、醫生判斷胎肺已成熟、有羊膜腔感染,伴有胎兒窘迫時,為了讓胎兒盡快脫離缺氧環境,需要立即剖宮產術終止妊娠,感染者還需要同時進行抗感染治療。未足月新生兒(早產兒)出生後多需要復甦搶救,復甦後需要送至新生兒病房監護和治療。

27. 胎膜早破後能順產嗎?

如果胎兒已經成熟,沒有產道異常、產力異常及胎兒窘迫、羊水明顯過少等情況,可以進行陰道試產。

28. 胎膜早破可以預防嗎?

(1)懷孕前積極治療生殖道感染,孕期發現者也應及時治療。

(2)妊娠晚期減少劇烈運動,避免增加腹壓。

(3)營養攝入全面均衡。

(4)治療孕期併發症,如宮頸機能不全、羊水過多等。

(5)戒除吸煙等不良嗜好。

29. 發生過胎膜早破,下次懷孕還會發生嗎?

胎膜早破並非慢性疾病,只要杜絕病因,下次懷孕可以避免再次發生。

30.發生過胎膜早破,下次懷孕有什麼需要注意?

(1)懷孕前進行體檢,治療生殖道和全身疾病。

(2)積極備孕,在醫生的建議下選擇合適的受孕時機。

(3)孕期注意全面營養、生活規律、規範產檢。

責任編輯:Hugh

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參考文獻:

[1] 謝幸,苟文麗. 婦產科學(第 8 版),人民衛生出版社,2013。

[2] Li-nan Zeng, Ling-li Zhang, Jing Shi, et al. The primary microbial pathogens associated with premature rupture of the membranes in China: A systematic review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2014; 53(4) 443-51.

[3] Shi CY, Qu SH, Yang L, et al. Detection of maternal colonization of group B streptococcus in late pregnancy by real-time polymerase chain reaction and its effect on perinatal outcome. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2010 ;45(1) 12-6.

[4] 米陽,王艷霞,郭娜等. 孕婦生殖道 B 族鏈球菌感染對母兒預後的影響研究,中國婦幼保健,2015 (7),1065-1066.

[5] Charles R.B. B., Frank W.L.William N. P. H., Obstetrics and Gynecology (Seventh Edition), ACOG. 2013. 

[6] Mackeen AD, Seibel-Seamon J, Muhammad J et al. Tocolytics for preterm premature rupture of membranes. Cochrane Database Syst Rev. 2014,Feb 27. Pub3

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