腦震盪的症狀和治療方法


1. 什麼叫腦震盪?

也稱為輕度外傷性腦損傷,是指在頭部受到輕度暴力的打擊或撞擊後產生的短暫意識喪失,隨即清醒,可有近事遺忘,無器質性損害的一種神經系統疾病。

2. 腦震盪是輕度外傷還分輕重嗎,怎麼分級?

(1)一級腦震盪的患者僅有輕微的思維混亂,看上去有些迷糊,患者可在 5~15 分鐘完全清醒,沒有昏迷、後遺症或後遺綜合征;

(2)二級腦震盪的患者輕微的混亂和明顯的創傷後遺忘,並會感動輕微的耳鳴、眩暈和輕微的頭痛;

(3)三級腦震盪患者和二級腦震盪患者的臨床症狀基本相同,但三級腦震盪患者都有不同程度的永久性逆行性遺忘;

(4)四級腦震盪的患者意識喪失小於或等於 5 分鐘,患者可有昏迷、昏睡、嗜睡、意識模糊和反應遲鈍等表現,他們的順行性或逆行性遺忘都很明顯;

(5)五級腦震盪的患者意識喪失等於或大於 5 分鐘,他們的順行性或逆行性遺忘的時間明顯延長,有明顯的耳鳴、眩暈、頭痛。

3. 腦震盪是怎麼發生的呢(常見病因及發病機制有哪些)?

腦震盪的病因與職業有關,普通人群主要為跌倒傷(兒童及老人更常見)、暴力毆打傷害、交通事故中撞擊頭部,運動員比如足球運動員在頭球時容易出現,拳擊或搏擊運動員在訓練及比賽時打擊頭部出現,軍人多在打仗炮彈震傷等;

腦外傷後影像學未見異常病灶,出現腦震盪的主要機理為:

(1)可能與暴力所引起的腦細胞分子紊亂,神經傳導阻滯,腦血液循環調節障礙,中間神經元受損以及中線腦室內腦脊液衝擊波等因素有關;

(2)可能因腦幹網狀結構受損,影響上行性活化系統的功能才是引起意識障礙的重要因素; 

但是,這些病因還不能滿意地解釋腦震盪的所有現象,比如有因腦震盪而致死的病例,職業拳師發生慢性腦萎縮損害甚至癡呆,以及業餘拳擊者亦有腦功能輕度障礙的報道。

4. 腦震盪有什麼表現(的臨床症狀有哪些)?

(1)意識障礙:程度較輕且時間短暫,可以短至數秒鐘或數分鐘,但不超過半小時;

(2)近事遺忘:清醒後對受傷時情況及受傷經過不能回憶,但對受傷前的事情能清楚的回憶;

(3)其他症狀:常有頭痛、頭暈、噁心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應遲鈍等症狀。

5. 腦震盪的如何診斷?

腦震盪的診斷主要以受傷史或長期慢性頭部撞擊史及職業性質,傷後意識短暫昏迷,近事遺忘,無神經系統陽性體征作為依據,並且借助各種輔助檢查方法以明確診斷:如顱骨平片未見骨折,腰穿測壓在正常範圍,腦脊液沒有紅細胞;CT 檢查平掃及增強掃瞄均應為陰性。

最新研究發現,在腦震盪後 2 周甚至 3 個月內行特殊磁共振檢查(瀰散加權成像、瀰散張量成像或功能磁共振檢查)可以發現腦細胞代謝的異常改變,這可以為腦震盪提供更加客觀的診斷依據。另外一些實驗室檢查,如患者的尿、血清等檢測神經膠質纖維酸蛋白(GFAP)和泛素酸 C 末端水解酶 L1(UCH-L1)是目前臨床上用來判斷腦震盪的實驗室依據之一。通過這些最新的檢查可以更好區分腦震盪與主觀故意。

6. 腦震盪診斷的檢查方法有哪些?

  過去,腦震盪的檢查主要是用來排除中重度腦外傷,很難得到腦震盪的客觀檢查依據,最近研究發現了一些新的影像學及實驗室檢查方法可以診斷腦震盪。

(1)腰椎穿刺顱內壓正常,部分病人可出現顱內壓降低,腦脊液無色透明,不含血,白細胞數正常,生化檢查亦多在正常範圍;

(2)顱骨 X 線檢查:無骨折發現;

(3)顱腦 CT 掃瞄:顱骨及顱內無明顯異常改變;

(4)腦電圖檢查:傷後數月腦電圖多屬正常;

(5)腦血流檢查:傷後早期可有腦血流量減少。

(6)磁共振瀰散加權成像(DWI)、磁共振瀰散張量成像(DTI)或功能磁共振(fMRI)檢查:可以發現腦細胞代謝的異常改變。

(7)如患者的尿、血清等檢測神經膠質纖維酸蛋白(GFAP)和泛素酸 C 末端水解酶 L1(UCH-L1):顯著高於正常人或非腦震盪患者,雖然中重度腦外傷也升高,但影像學檢查可以協助排除腦震盪。

7. 腦震盪如何治療?

(1)病情觀察

1腦震盪病人傷後應短期留院觀察 2~3 天,定時觀察意識、瞳孔和生命體征的變化,以便及時發現可能並發的顱內血腫。

2適當臥床休息,減少腦力和體力勞動。 

3對症支持治療。 

4精神鼓勵,消除顧慮。   

(2)對症治療

頭痛較重時,囑其臥床休息,減少外界刺激,可給予羅通定或其他止痛藥。對於煩躁、憂慮、失眠者給予地西泮等;另可給予改善自主神經功能藥物,神經營養藥物及鈣離子拮抗藥尼莫地平等。   

(3)從傷後即應向病人作好病情解釋,說明本病不會影響日常工作和生活,解除病人的顧慮。  

8. 腦震盪對未來有什麼影響(預後如何)?  

(1)腦震盪預後良好,多數病人在 2 周內恢復正常,但有少數病人也可能發生顱內繼發病變或其他併發症,因此,在對症治療期間必須密切觀察病人的精神狀態、意識狀況、臨床症狀及生命體征,並應根據情況及時進行必要的檢查。

(2)部分患者長期遺留頭暈、頭痛、失眠等症狀;

(3)短期出現記憶力下降、注意力不集中等認知功能損壞;

(4)極少數患者腦外傷後半年仍有記憶力下降、頭暈、頭痛、失眠、注意力不集中情況,這主要是因為患者由於合併焦慮後繼發的輕度認知功能下降,經過抗焦慮治療後這些症狀都可以控制並恢復正常。

9. 腦震盪急救措施有哪些?

凡遇頭部著地受到損傷時,都應加以足夠的重視。情況較輕者,可臥床休息 1~2 天,如無特殊表現才可以下床活動,並應持續觀察一周。如發現頭部伴有血腫,應去醫院拍片檢查,判明有無顱骨骨折。凡有明顯意識障礙,伴有休克的,應立即平臥、固定頭部,急送三級醫院搶救。

10. 腦震盪的主要併發症有哪些?  

顱骨骨折、開放性腦損傷、腦水腫、腦出血、焦慮及軀體障礙、輕度認知功能下降等。

11. 腦震盪在飲食方面需注意哪些?

近期內要低鹽、低脂飲食,顱腦損傷伴有高血壓、高血脂、冠心病及腦出血、腦血栓時,宜食用脫脂牛奶、豆漿、麵粉、植物油,伴有腦水腫時可多供給含磷和卵磷脂的食物。如魚、蛋類等食物。  

12. 腦震盪恢復期病人有哪些不適?

常有頭昏,頭疼,噁心,嘔吐,耳鳴,失眠等症狀,一般多在數周至數月逐漸消失,但亦有部分病人存在長期頭昏,頭疼,失眠,煩躁,注意力不集中和記憶力下降等症狀。

13. 腦震盪恢復期病人需注意什麼?

患者的頭痛、耳鳴等症狀超過 3~6 月仍無明顯好轉時,除考慮是否有精神因素之外,還應詳加檢查,分析,有無遲發性損害存在,切勿用「腦震盪後遺症」一言以蔽之,反而增加病人的精神負擔。

14. 腦震盪會影響孩子的智力嗎?

腦震盪是閉合性顱腦損傷中的一種類型,而且是最輕的一種,臨床上只表現為一過性腦功能障礙。腦震盪病人一般於半小時內恢復清醒,以後有些頭痛、噁心、嘔吐,數日後便恢復正常,並無永久性的腦損害。因此,腦震盪一般是不會影響孩子智力的。

15. 踢足球時使用「頭球」會增加患腦震盪幾率嗎?

踢足球時使用「頭球」肯定會增加患腦震盪幾率,主要原因是「頭球」會增加與其他運動員碰撞的風險。

16. 腦震盪病人如何護理?

興奮躁動的病人,不宜居住在家庭生活無規律或家人不和睦的家庭中。房間的色彩宜用冷色調,如綠、藍色為好,房間佈置也以簡單、清雅為好。在患者發病這段期間內,家中盡量保持安靜,盡量少接待客人,如聚餐、聚會等。聽音樂時也應盡量放些節奏舒緩的小夜曲或輕音樂,不宜放節奏過於激烈快的樂曲,以免引起病人興奮。監護病人在傷後的 3 個月內不要過度用腦,以便及早消除頭痛、頭暈等伴發症狀。遵醫囑適量服用藥物。

17. 搬運嚴重腦震盪患者需要注意什麼?     

(1)盡量讓病人保持頭高側臥位,避免舌根後墜阻礙通氣;

(2)及時清理患者口中的嘔吐物,以免誤吸入氣道; 

(3)盡量避免長途轉送,選就近有條件的醫療單位治療;

(4)轉運前應給予脫水、降壓等治療;

(5)運送過程中盡量避免震動;

(6)轉送病人時應有醫務人員護送並隨時觀察病情變化;

(7)有隨時進行搶救的基本設施。

18. 腦震盪合併開放性腦損傷時需注意什麼?

要徹底清創,包紮傷口,必要時使用抗生素,預防感染。

19. 摔倒後腦勺後幾秒鐘沒意識,過後清醒,這種情況怎麼辦?

這種情況就考慮是腦震盪,在傷後應短期留院觀察 2~3 天,定時觀察意識、瞳孔和生命體征的變化,以便及時發現可能並發的顱內血腫。適當臥床休息,減少腦力和體力勞動。

20. 腦震盪所致的頭痛有什麼特點? 

腦震盪造成的頭痛原因目前尚不清楚,多數人認為是由於受傷時腦在顱腔內的運動較為劇烈,腦膜和血管受到牽拉伸張所致。腦震盪患者清醒後,約半數以上的病人可出現頭痛的症狀,頭痛的部位和性質多種多樣,臨床以額部的隱痛、壓搾樣疼痛為多見,休息後好轉,勞累後加重,常伴有頭昏、頭暈、耳鳴、噁心、嘔吐、乏力、視物模糊以及心悸、失眠、煩躁、怕吵鬧、注意力不集中、思維力低下等症狀。頭痛一般可持續數日到數周,以後可逐漸消失,有的病人頭痛症狀消失較慢,要持續到數月至數年。

21. 腦震盪所致的慢性頭痛的原因是什麼? 

腦震盪引起慢性頭痛的原因有以下幾條:

(1)患者所受的外傷較重,腦內腦幹等重要結構受損較明顯,皮質及皮質下結構功能的恢復需要較長的時間。   

(2)病人的恐懼心理起作用。一部分病人對腦震盪認識不清,認為腦震盪是一種很嚴重的疾病,醫治起來較困難,後遺症多,過度的思慮可能會造成慢性頭痛。

22. 腦震盪所致的慢性頭痛如何治療? 

頭痛的症狀僅僅是腦震盪患者的一個臨床表現,所以腦震盪所引起的頭痛的治療原則也就是腦震盪的治療原則,主要包括以下幾個方面:

(1)傷後在一定時間內要密切觀察患者病情的動態變化。對於確診為腦震盪的病人,要求住院治療觀察 1~2 周,以免發生遲發性顱內血腫時來不及救治,延誤治療時機。觀察內容包括病人意識狀態的情況,有無噁心、嘔吐等症狀,瞳孔的變化,肢體運動功能的變化等等。

(2)急性期要安靜休息。患者需要臥床休息 7~14 天,避免喧嘩吵鬧。應給患者提供一個安靜整潔、光線柔和、溫濕度適宜的休息場所,減少對患者的不良刺激,以防顱內壓波動較大給患者帶來的危害。

(3)使患者減少腦力勞動,盡量少思考問題,不要看電視,不要閱讀長篇文章,閒暇時可以欣賞旋律優美平和的音樂,使思維得到放鬆。

(4)止痛治療。一般頭痛可選擇阿斯匹林、顱痛定等止痛劑。對混有血管收縮舒張功能障礙的頭痛可選用調節血管運動功能的藥物,如尼莫地平、麥角胺、咖啡因、地巴唑等藥物。對有植物神經功能障礙者可以應用谷維素、胞二磷膽鹼等協助治療。

(5)心理治療。使病人消除恐懼、焦慮的心理,有助於頭痛的治癒。在對腦震盪患者做了詳細檢查,必要時進行 CT 掃瞄、磁共振成像等檢查,在排除腦部器質性病變後,就需要向病人做耐心的解釋工作,說明腦震盪引起的頭痛的恢復時間可有長短之分,但最終是可以治癒的,不會影響到日常的學習和生活,患者需要減輕心理負擔,積極主動地配合醫生的治療。

23. 什麼叫隱性腦震盪?如何識別?

有的腦震盪因為剛開始沒有明顯症狀,很難被發現,可稱為「隱性」腦震盪。「隱性」腦震盪通常都會被孩子身邊的人最早發現,如父母、兄弟姐妹或老師。這是因為他們並沒有身體上的症狀,也不會讓孩子感覺痛苦,而是「思維」和環境共同作用引起的變化。換句話說,就是孩子的睡眠狀況、思維模式和行為模式都發生了潛在的變化。雖然這些改變非常微妙,但是瞭解孩子的人會知道哪些行為是正常的,哪些是有所變化的。如果你的孩子在頭部受到撞擊後出現了以下症狀,建議及時就醫。

(1)睡眠:孩子入睡困難;睡覺容易驚醒;睡眠比平時少;睡眠比平時多;比往常更容易累。

(2)情緒:孩子個性發生了改變;比平常更急躁;比平常更容易傷心或沮喪;變得更容易焦慮或緊張;比平時更不耐煩;容易情緒激動。

(3)學習和思考:孩子學習新知識的能力發生了變化;記憶力變好或變差;變得更能集中注意力或更難集中注意力;回答問題時反應慢。

24. 怎麼預防腦震盪?

腦震盪的預防主要根據年齡、職業等危險因素進行預防:

(1)小兒及老年人的腦震盪主要由於摔傷引起,小兒腦震盪見 16,老年人腦震盪主要避免跌倒,同時治療預防跌倒的疾病,加強對老年人的監護,起床、行走及上廁所等動作過快,必要時應有家人陪護及協助;

(2)中青年腦震盪主要是被人攻擊傷,應避免鬥毆,盡可能保護頭部,車禍傷時盡量避免頭部受到撞擊;

(3)運動員及拳擊手等主要學會對頭部的防護。

25. 為什麼有的輕微腦震盪仍有後遺症?

輕微腦震盪一般休息 2 周左右症狀可消失,但部分患者症狀持續 3-6 個月,引起患者症狀遷延不愈主要是患者腦震盪後沒有充分得到休息,一些患者自以為拍片沒有問題就聽不進去醫生建議休息,過度用腦、疲勞,另外一部分患者聽到腦震盪之後出現恐懼心理,又怕口服鎮靜藥物容易上癮而不願意口服藥物配合治療從而產生精神性頭暈、頭痛症狀。

26.腦震盪的後遺症有哪些表現?

腦震盪後遺症的出現可能是腦損傷的病理因素與患者的心理因素相互作用的結果。有證據表明,心理因素可成為腦震盪患者病情遷延不愈的重要因素。因此,在腦震盪的恢復期,患者應適當地參加娛樂活動或進行體育鍛煉,這樣不但可以增強體質,還可以分散對腦震盪的注意力,促進疾病的康復。

臨床表現

頭部受撞擊、暴力或跌倒觸地後突然昏倒時。少則數秒,多則數個小時,方能清醒。清醒後多忘記發生過程。輕者頭暈乏力,重者頭痛噁心、嘔吐,記憶力減退,小便失禁。若其症經常發作,則為後遺之症。常表現為頭痛、疲乏、失眠, 多夢、精神緊張、注意力不集中、健忘等。頭痛多不固定。其性質為重壓感,搏動感,緊皺感等,表現不一。

27.腦震盪後認知功能障礙恢復的影響因素有哪些?

腦震盪後認知功能障礙由很多因素決定的,包括腦震盪的分級、合併症、伴隨其他器官損傷和損傷後恢復時間快慢有關,同時患者的年齡、腦外傷前精神狀態,另外,腦震盪後認知功能的恢復與急性外傷後康復環境亦有關。

28. 腦震盪後認知功能損害有哪些類型?有什麼特點?

(1)短期認知功能損害:出現意識損害和逆行性遺忘是急性腦震盪的神經行為標誌之一, 逆行性遺忘的患者出現睡眠覺醒週期紊亂,每日覺醒下降、焦慮不安和情緒不穩定以及對周圍感知力下降。

短期認知功能損害的恢復:在運動相關並且沒有合併症的年輕人,認知功能在幾天後逐漸得到恢復,但是在車禍導致的腦震盪患者恢復期更長外傷前的危險因素合併其他部位的損傷或者年紀>50 歲認知功能恢復顯著延長。一般來說,腦震盪患者認知功能下降 80%~85% 患者在 3~6 個月內得到完全恢復。

(2)長期認知功能損害:腦震盪患者超過 6 個月仍存在認知功能障礙的患者大約占 15%~20%,經調查發現,這部分患者認知功能沒有惡化,主要是合併有睡眠障礙、焦慮、煩躁不安,從而引起記憶力下降、注意力不集中情況,經過對症治療後都能獲得完全恢復,另外拳擊運動員認知功能障礙逐漸下降考慮為慢性腦損傷引起。

29. 小兒為什麼更容易患腦震盪?

小兒的頭部很容易受到外力損傷,並因此引起腦震盪,父母應格外引起注意。對於不同年齡段的孩子,頭部受傷的原因各不相同。3~4 個月的嬰兒剛會翻身,家人稍不注意,就會從床上跌落。6~7 個月的懷抱嬰兒,由於好動,不當心,可以從成人手裡後翻墜地。學走路和剛會行走時,在接近樓梯口那一步台階時,常會缺乏自控能力,發生滾落等現象。 

30. 小兒發生腦震盪的表現有什麼特點?

小兒發生碰撞受傷後,會立即出現暫時的意識障礙,如哭不出、意識迷糊等情況,歷時約半小時。受傷輕者僅有意識恍惚(神志迷糊),重者可發生意識喪失 (昏迷不醒)、煩躁不安、輕度休克、面色蒼白或噁心嘔吐。有的嗜睡,在數小時或過夜以後清醒,在意識恢復後仍可伴有頭痛(小兒用手敲頭部)、煩躁不安、嘔吐或眩暈等現象,有的甚至可長時間失去知覺。如出現這類現象,則可能是一開始就發生了顱骨骨折、頭部血腫、腦出血等初期症狀類似於腦震盪,或發生遲發性出血,尤其應該警惕。

31. 如何避免小兒腦震盪?

小兒的頭骨比較脆弱,除了盡量避免小兒頭部碰撞,有很多是由於人們的一些習慣性動作,在無意中造成的。比如,有的家長為了讓孩子快點入睡,就用力搖晃搖籃、推拉嬰兒車;為了讓孩子高興,把孩子拋得高高的;或者帶嬰兒外出,讓孩子躺在過於顛簸的車裡等,家長要避免這些動作。

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