肋骨骨折的症狀和治療方法


1. 什麼是肋骨?

肋骨共 12 對,左右對稱分佈在胸旁,與胸椎和胸骨連接形成胸廓,用來保護肺、心臟、肝臟等器官的骨骼,是整個胸腔的構架。

2. 肋骨骨折多發生在哪裡?

肋骨的生理結構特點決定了最易折斷的部位,第 1—3 肋骨較短,且有鎖骨、肩胛骨保護,較少發生骨折。第 4—7 肋骨較長且位置固定,最容易發生肋骨骨折。第 8—10 肋骨雖長,但與與胸骨形成肋弓,彈性較大不易折斷。第 11—12 肋骨處於前端游離,也不易骨折。

3. 為什麼會導致肋骨骨折?

肋骨骨折通常為外傷造成,包括直接外力直接作用在肋骨上如撞傷、擊傷,間接傳導外力是臨床骨折常見類型如車禍傷,擠壓傷,此外還有體質虛弱、腫瘤患者或骨質疏鬆病人可由於咳嗽噴嚏等肌肉收縮導致肋骨骨折。

4. 肋骨骨折有哪些症狀?

(1) 有明顯的局部疼痛,伴隨咳嗽、說話及呼吸都有不同程度加重。

(2) 骨折處腫脹畸形。有些嚴重的病人可以聽到骨折端移動產生的摩擦聲。

(3) 活動障礙,病人受傷後不能隨意轉動軀體。

5. 疑似肋骨骨折後需要 X 線檢嗎?

目前,X 線檢查對於疑似骨折仍然是最簡便、快捷的檢查手段。通常 X 線檢查胸部正位片及側位片就可以初步判定是否有肋骨骨折,但是有一些不典型的骨折,尤其是受傷造成的骨折,如果錯過了初期的 X 線檢查,骨折在一周後便會在斷端形成軟骨生成骨痂,就不容易鑒別其是新鮮或者陳舊性。

6. 肋骨骨折 X 線檢查會不會有漏診?

雖然 X 線檢查是診斷肋骨骨折最簡便直接的方法,但由於以下因素的存在仍有可能造成漏診

(1)解剖因素:肋骨在解剖上較薄,走向為半圓形,使大部分肋骨無法貼近膠片,影響其骨折檢出率。

(2)攝片技術原因:放射科醫生投照部位不準確,沒有利用斜射線向前或向後傾斜進行投照,對壓痛點固定或有骨擦音的患者應加照角度不同的照片,將損傷疼痛部位盡量靠近暗盒進行照射。

(3 閱片因素:放射科醫生經驗不足,未根據患者主訴和實際情況,不按順序觀察肋骨走行曲度形態的改變,忽視臨床資料和體格檢查等,造成肋骨漏掉或顯示不清。

7. CT 檢查對肋骨骨折和併發症有必要嗎?

X 線檢查存在一些漏點,CT 檢查可以更好地全面檢查。

(1)沒有明顯錯位的骨折,此類骨折在胸片上容易漏診,需要過一段時間複查才有可能發現。

(2)膈下肋骨骨折 由於膈下其他組織密度較高, 常規的胸片攝片條件下膈下肋骨顯示不清。

(3)重疊組織較多的部位 如第 1、2 肋。

(4)肺部的輕微氣胸、胸壁血腫。

8. 肋骨骨折後吃點什麼好的快一點?

骨折後想盡快好,這是骨折病人及家人非常關心的問題,但是骨折癒合是一個非常緩慢的過程,但是配合合理的飲食管理還是可以明顯縮短骨折的癒合時間。首先要均衡飲食,受傷初期病人需要清淡飲食,2 周後就可以補充各類營養物質,要特別注意增加蛋白攝入量,富含膠原的豬皮或豬蹄類食物對骨折癒合有益,補充鈣質和維生素 D 如蝦、芝麻醬、豆、奶製品等;補充維生素 C 如水果獼猴桃、草莓、桂圓、柑橘等,蔬菜西紅柿、辣椒、甜椒、花菜等;補充礦物質如海產品、黃豆等含鋅比較多,麥片、蛋黃等含錳較多;補充纖維素如蔬菜、水果等;此外,盡量少吃糖和鹽,因為會阻礙骨折癒合過程,同時吸煙會明顯抑制骨折癒合。

9. 肋骨骨折沒有傷及肺部,為什麼也會發生呼吸困難?什麼是連枷胸?

肋骨骨折裡有一種特殊類型就叫連枷胸,是一種反常呼吸的現象,即吸氣時胸壁不是正常的外突,而是相反的內陷。這是由於多處肋骨骨折後,使受傷局部胸壁上失去肋骨的支撐而軟化,當吸氣時,負壓增大,軟化區胸部向內凹陷這種反常呼吸即吸氣時軟化區胸壁內陷,呼氣時外突稱為連枷胸。

10. 肋骨骨折常見的併發症有哪些?

(1) 骨折:包括第 1—3 肋骨骨折合併的鎖骨、肩胛骨骨折,下胸肋骨骨折應注意是否合併脊柱及骨盆骨折。

(2) 臟器損傷:由於肋骨主要保護胸部臟器,所以骨折後常伴隨如支氣管損傷、心臟挫傷等內臟及血管傷。

(3) 氣胸:多由於肺被肋骨骨折斷端刺破,傷及肺、支氣管和氣管,多為血氣胸或膿氣胸。

11. 肋骨骨折後怎麼辦?

(1) 可取布條固定胸壁,減輕疼痛,求助醫生,避免活動,防止肋骨斷端移動發生進一步傷害,嚴重者危及生命。

(2) 適當少量恢復性活動,不可重體力勞動或整日靜養。

(3) 多食高蛋白及富含鈣的食物。

12. 什麼是閉合性肋骨骨折,該怎麼治療?

閉合性肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續性中斷,周圍軟組織損傷較輕,沒有通過傷口破損處與外界相通,閉合性骨折治療重點是止痛,固定胸廓及處理併發症。

(1) 止痛,可服用止痛藥如西樂葆、曲馬多等鎮痛鎮靜藥物。腸內或腸外給藥的鎮痛劑和鎮靜劑,或使用病人自控止痛裝置、肋間神經阻滯、甚至硬膜外置管鎮痛。鼓勵病人咳嗽排痰,早期下床活動,減少呼吸系統的併發症。

(2) 用布條或胸帶固定胸廓,限制肋骨斷端活動,緩解疼痛。

(3) 併發症的發生如氣胸、反常呼吸等,氣胸可以限制活動、抽氣引流等,反常呼吸可予牽引固定或加壓包紮來糾正,有時需要進行手術。

13. 什麼是開放性肋骨骨折,該怎麼治療

骨折時合併有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂,使骨折斷端和外界相通者稱為開放性骨折。開放性骨折的治療要求除了閉合性肋骨骨折處理原則外還需進行相應對症措施。

(1) 創口清創:由於開放性傷口屬於污染傷口,必須行外科清創,去除污染物及壞死組織後固定。

(2) 引流:胸膜腔穿破者必須行胸膜腔式引流術。

(3) 預防感染:應用抗菌藥加強預防感染。

14. 肋骨骨折的預後怎麼樣,會不會留下後遺症?

肋骨骨折經治療痊癒後預後良好,一般不會留下什麼後遺症。

15. 如果發現有人疑似肋骨骨折,該怎麼急救?

(1) 觀察:查看患者神智是否清醒,口鼻有無堵塞、前後胸有無破口。詢問患者有無呼吸困難。

(2) 判斷:如果初步判定是肋骨骨折,考慮有無併發症。查看有無反常呼吸現象及生命危險現象。

(3) 急救:可予簡易急救,如有骨折在局部用乾淨毛巾包紮,固定胸廓限制活動。有條件時予吸氧,及時送往醫院。

16. 怎麼樣才能明確診斷為肋骨骨折?

肋骨骨折主要依靠受傷史、臨床表現、影像學檢查、體格檢查

(1) 受傷史

(2) 臨床表現

(3) 影像學檢查

(4) 體格檢查:胸廓擠壓試驗陽性,壓痛點觸及摩擦音

17. 什麼情況需要注意有沒有發生肋骨骨折?

臨床肋骨骨折往往伴隨一些併發症,很容易使大家忽視了肋骨骨折的存在

(1) 氣胸:氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態,稱為氣胸。一般表現為突發性針刺樣或刀割樣胸痛,繼之有胸悶氣促和呼吸困難,並可有刺激性咳嗽。

(2) 血胸:全血積存在胸腔內,又稱胸膜腔積血,胸腔積血。可以出現面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促、血壓逐步下降等現象。

18. 肋骨骨折後需要注意睡姿嗎?

一般來說肋骨骨折對睡姿沒有什麼要求,患者可以健側位睡姿或仰臥位。

19. 肋骨骨折一般要多久才能好?

俗話說傷筋動骨一百天,肋骨骨折一般至少 1 個月以上,而且年齡越大,吸收代謝越慢,骨折端供給的營養越少,癒合越慢。患者可以中藥外敷等方法促進骨折癒合。

20. 肋骨骨折慢慢休養都會好嗎?什麼情況該做手術?

通常患者通過吸氧、保持呼吸道通暢、擴容補液、胸帶固定、鎮痛治療等可以緩慢恢復。 

但是如果患者為重症胸外傷、多發肋骨骨折,肋骨骨折切開復位內固定術的效果優於保守治療。

21. 肋骨骨折後該怎麼護理 ?

骨折初期,一般使用繃帶、腹帶綁紮進行聯合固定,在這一階段,要求患者採取半臥位的姿勢進行休息減少活動。在後期過程中,骨折處瘀血會減退,疼痛得到明顯緩解,可以練習

如深呼吸、咳嗽排痰以及雙臂外展的擴胸運動和下床進行緩步行走,但是避免上肢進行重物的端舉以免再次骨折、移位。

22. 老年人肋骨骨折該注意什麼?

老年人由於肋骨脫鈣,脆性大,遭遇創傷及暴力最易發生骨折。一般可採用半坐臥位休養,並多與病人進行語言交流,讓其不良情緒得到釋放。老年人鈣量不足,必須積極補 鈣 ,同時補充維生素 D 協助吸收。食物可選用牛奶、蝦皮、豆腐、海帶等。此外,進食高蛋白食物,多喝水,攝入足夠膳食纖維(蔬菜)預防便秘、泌尿系統感染和結石發生。鼓勵病人咳嗽,做深呼吸,防止發生墜積性肺炎、肺不張等。

23. 肋骨骨折後可以吸煙嗎?

一般建議骨折恢復期不能吸煙,吸煙影響骨折的癒合,拖長療程,增加痛苦。香煙中的尼古丁可使血管收縮,血流緩慢,從而使骨折處的血液供應減少,影響骨折的癒合。另一方面,吸煙時煙霧中的一氧化碳吸入體內之後,進入血液,與血液中的血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白。血紅蛋白本來是與氧結合成含氧血紅蛋白而攜帶、運送氧氣的,當它與一氧化碳結合後,就不能再與氧結合,血紅蛋白運載氧的能力降低,血液中的含氧量減少,也會影響骨折的癒合。因此,骨折病人不宜吸煙。其他人也不要在骨折病人住室內吸煙,被動吸煙同樣也會影響骨折的癒合.

24. 肋骨骨折後能下地走路嗎?

一般情況可以下地行走,需要注意不能上臂上舉外展或胸廓擴張動作以免骨折處移位。

25. 肋骨骨折的傷殘鑒定標準是什麼?

十級級的標準為 4 肋以上骨折;或 2 肋以上缺失;」

九級的標準為 8 肋以上骨折或 4 肋以上缺失;」

八級標準為 12 肋以上骨折

26. 肋骨骨折可以喝酒嗎?

肋骨骨折不可以喝酒。這個肋骨骨折是胸腔處的骨折,很有可能伴有肋骨間的血管損傷,出現出血,腫脹,和壓痛等的,嚴重的還可以導致裡面的肺組織等的挫傷,或者是肝脾等臟器損傷,喝酒是會加重滲出和出血的。

參考書目

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[5] 外科學. 人民衛生出版社.3013 

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