筋膜炎的症狀和治療方法


1. 什麼是筋膜?

筋膜在人體內廣泛分佈,是一種結締組織結構,其纖維一般交織排列,而很少像肌腱那樣平行地緻密排列。肉眼觀察筋膜,是肌肉和其它組織表面的一層結構,延續形成韌帶、肌腱組織,多附著於骨突處,其深面較厚,淺面較薄。

2. 什麼是筋膜炎?

筋膜炎是指筋膜的無菌性炎症,肌筋膜出現病理性改變後,可引起各種臨床症狀,患者有時會發現睡覺時經常半身受壓而變得麻木、酸脹疼痛,醫生觸診時,會發現病變部位有條索樣改變(患者自己摸起來感覺像是有一個長條形硬硬的腫塊),摸起來疼痛明顯,肌肉發緊 (緊張)或無力,肌肉痙攣,陰雨氣候時症狀加重等。

3. 筋膜炎的分類有哪些?

筋膜炎一般是根據部位分的,因為有幾個部位特別容易損傷,常見的有腰背筋膜炎,足底筋膜炎和項背筋膜炎。

還有一種是壞死性筋膜炎,它和我們所說的筋膜炎不同,因為名字中有筋膜炎,容易被大眾混淆。

4. 什麼是壞死性筋膜炎?

它是一種罕見的進行性感染性疾病。名稱的由來是因為感染沿深淺筋膜播散。在累及的血管內形成血栓,引起相應皮膚、皮下組織及筋膜組織壞死。在此過程中,常伴有毒血症。

壞死性筋膜炎可繼發於任何皮膚損傷或血源性傳播。如皮膚活檢術後、撕裂傷、昆蟲咬傷、針刺傷、燒傷、外科傷口、皮膚膿腫、帶狀皰疹及靜脈潰瘍等之後快速擴散至整個肢體,發生幾率極低。

早期徹底清創和足夠療程的抗生素治療是主要的治療措施。

5. 筋膜炎是真的發炎了嗎?

筋膜炎並不是我們通常所說的發炎(平時指的多為「感染」),而是像機器用久了,零件磨損老化一樣。它是一種無菌性炎症,繼之形成粘連、變性。

日久繼發相鄰區域的肌筋膜損傷性或勞損性炎症反應,引起廣泛的不同程度的疼痛,病人多表現為大面積疼痛,呈遊走性,即沒有固定的疼痛點,壓痛時可有明確的壓痛點。

6. 什麼是項背筋膜炎?

項背筋膜炎是因外傷或慢性勞損而使項背肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出、局部微循環障礙,從而出現項背部(脖子後面和背部)疼痛、酸痛,局部肌肉變硬,有時可觸及硬結或條索狀物。它是一種常見病、多發病,特別是辦公人員,長期伏案工作,坐姿不正確的人容易患本病,隨著計算機網絡的普及,人們生活工作方式的改變,項背筋膜炎的患病率呈現逐年上升,且有越來越年輕化的趨勢。

7. 哪些人容易得項背筋膜炎?

有以下幾類人比較容易產生項背部筋膜勞損:

(1)工作姿勢不良或長期伏案工作,計算機工作者;

(2)長時間保持一個姿勢不動者,工作大於 45 分鐘不變化;

(3)辦公室長時間用手操作的工人、公務員、工程師、生產線操作工、打字員、做十字繡、縫紉工、打麻將。

8. 筋膜炎要做磁共振嗎?

筋膜炎的 MRI 表現為:T1WI 淺筋膜 (皮下脂肪層) 中的條、片狀低信號,邊界較清楚,T2WI 呈條、片狀高信號,脂肪抑制像呈明顯高信號影。由於 MRI 具有優良的軟組織對比度,因此在顯示軟組織病變方面具有其他影像學檢查無可比擬的優勢。另外,磁共振檢查的也可以排除其他問題,比如腰椎間盤突出等。

9. 筋膜炎能用止痛藥嗎?

主要是非甾體消炎藥(這類藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等),具有良好的鎮痛效果,對緩解症狀有良好效果。不需要懼怕吃止痛藥,它雖然有胃腸道的副作用,但選擇性的 COX2 抑制劑(如塞來昔布和尼美舒利)胃腸反應很輕。另外,如果懼怕胃腸道反應,可以選用外用的比如扶他林軟膏之類的,配合按摩,推拿更加有效。

10. 緩解項背筋膜炎的運動方法有哪些?

有學者提出用仰肩擴胸法進行鍛煉對項背部筋膜炎有幫助。

(1)選擇空氣新鮮、安靜的地方,身體直立,兩手兩腿伸直,挺胸收腹,頸部肌肉用力,然後盡可能後仰,保持肌肉處於用力狀態一分鐘;

(2)握拳屈肘兩臂同方向做前後擴胸運動,擴胸時向後用力,手回到前方時放鬆不用力;

(3)用力自由提肩,肩峰盡量頂住後頭枕部,約 30 秒,隨後肩部放鬆;

(4)週而復始,按規律做下去,10~15 分鐘可感覺到頸項部放鬆感。

11. 什麼是腰背筋膜炎?

腰背肌筋膜炎是一種慢性無菌性炎症性病,通常指腰背部筋膜肌肉、肌腱、韌帶等軟組織慢性等而引起的病變。多因腰背部肌肉的急性扭挫傷未能及時治療或由於長期保持單一姿勢或者長期負重等使得腰部肌肉及筋膜反覆長期受外力的牽拉而形成本病,以上多種原因均可使肌肉及筋膜產生無菌性炎症,滲出水腫,日久不愈而致粘連及纖維病變。主要表現為腰背部廣泛性疼痛,陰雨氣候症狀加重等。

12. 怎麼區別腰背筋膜炎和腰椎間盤突出症?

腰椎間盤突出壓迫神經常伴肢體放射性疼痛,症狀反覆,活動受限,彎腰,甚至咳嗽可症狀加重,休息後疼痛緩解。查體方面:棘突間或棘旁有明顯壓痛,直腿抬高試驗陽性,並有相應的神經根支配區域感覺及運動障礙。CT 或 MRI 可協助區別。

13. 怎麼區別項背筋膜炎和頸椎間盤突出症?

同樣的,頸椎間盤突出壓迫神經常伴上肢的放射性疼痛,有放電樣感覺,或者有麻木感覺,壓迫頸部或者牽拉手臂可使得症狀加重。醫生在檢查的時候, 會發現患者的頸椎棘突間或棘旁有明顯壓痛,並有相應的神經根支配區域感覺及運動障礙。CT 或 MRI 可協助區別。

14. 什麼是足底筋膜炎?

主要表現為負重時足跟部疼痛。它的特點是在晨起下床或經過一段時間靜止不動後足跟著地站立時,感到足跟部疼痛,最初邁步時疼痛加劇,行走數步後有所緩解,但隨著步行距離或站立時間的增加,疼痛加劇。疼痛可以有多種形式,抽動痛、灼痛、刺痛、刀割樣疼痛,嚴重者可持續幾個月甚至幾年,赤足步行、上樓、爬山、負重等都可加重症狀。

15. 哪些人容易得足底筋膜炎?

約有 10% 百姓大眾患足底筋膜炎,以下是易感因素:足弓先天異常、肥胖、過度運動、雙下肢不等長以及足踝部筋膜彈性不足、腓腸肌攣縮等。長期跑步或者需要訓練的患者,主要是訓練方法不正確、訓練量過大、在過硬的跑道上跑步以及穿不合適的鞋子等。

16. 足底筋膜炎為什麼會引起疼痛?

正常人的足從側面上看呈一個弓型,弓的底部,也就是我們弓弦的位置。可想而知,當我們過度運動或長時間站立時,由於腳趾背屈及足弓的拉伸作用,導致足底筋膜的張力增高,長時間的張力載荷即可導致足底筋膜的急性或慢性損傷。肥胖的患者,壓力更大,足底筋膜要承受的力量更多,所以更容易損傷。

17. 足底筋膜炎的治療方法有哪些?

足底筋膜炎主要以保守治療為主,超過九成的患者可以收到良好的治療效果,主要措施是緩解疼痛、改善功能及縮短疾病週期。但是尚無可完全根治足底筋膜炎的治療方法。

18. 足底筋膜炎的治療的程序是什麼?

美國足踝外科協會足跟痛分會推薦進行分階段以及個體化治療相結合,以達到更佳的治癒率。治療中需減少患肢負重、避免赤腳及穿平底鞋。

第一階梯:可採用拉伸訓練、矯形鞋墊、非甾體抗炎藥,療效不佳者可進入第二階梯治療。

第二階梯:使用類固醇注射、夜間夾板、離子滲透療法。

第三階梯:為保守治療無效採用衝擊波治療或者手術治療。

19. 足底筋膜炎需要手術治療嗎?

手術治療僅適用於保守治療失敗的頑固性足底筋膜炎患者,保守治療超過六個月仍不見好轉,各種保守治療方法皆使用過但效果不佳者。手術治療是最後一步,需要慎重,目前手術方法主要有軟組織鬆解、足底神經鬆解、跟骨截骨、跟骨骨刺切除及經皮跟骨鑽孔減壓等。

20. 微創手術能徹底治好筋膜炎嗎?

雖然微創手術針對筋膜炎的病因,清理局部炎症,促進再生,但是筋膜炎是個慢性的勞損性疾病,所以儘管手術,還是需要注意保養,注意勞動姿勢,防止復發,或者防止其他部位出現筋膜炎。

21. 筋膜炎手術後需要注意什麼?

項背筋膜炎,腰背筋膜炎因為比較廣泛,不能進行手術治療。足底筋膜炎因為較局限,可以進行手術治療。手術後注意消腫,抬高患肢,其次,注意功能鍛煉,足底筋膜炎進行鬆解術後,需要加強功能鍛煉,防止筋膜再次粘連攣縮。

22. 足底筋膜炎平時需要注意什麼?

以下幾點需要特別注意

(1)穿鞋適宜:最好穿運動鞋,符合足弓,不宜穿平底鞋。

(2)適當運動:運動不宜過多,盡量在草地或者塑膠跑到上跑步或運動。

(3)控制體重:情況允許的話盡量減肥,對緩解症狀有幫助。

(4)日常康復:非負重狀態下的足底筋膜拉伸訓練以及站立位負重狀態下的跟腱拉伸訓練。足底筋膜炎患者足底筋膜在長時間休息後會處於收縮狀態,拉伸訓練的在於維持足底筋膜的長度及彈性,從而達到減輕疼痛的目的。

(5)熱水浴:可以熱水泡腳,促進局部血液循環。

23. 足底筋膜炎可以使用封閉治療嗎?

封閉治療也叫「局封」,是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。將局麻藥(比如利多卡因)和激素類藥物(如地塞米松)的混合液注射於疼痛的部位,起到即時止痛的作用,但持續時間較短。 

皮質類固醇激素(平常所說的激素)是最強的抗炎藥物,臨床上足底筋膜炎患者局部注射小劑量皮質類固醇激素,可以迅速抑制無菌性炎症從而快速緩解症狀。醫生們都肯定皮質類固醇的療效,但是爭議在於應用的時機和頻率。我們推薦在急性疼痛期,也就是說疼痛難以忍受,或者止痛藥效果不明顯時應用,但是不宜過多,一年不超過三次為宜。多次應用(大於十次注射)會導致脂肪墊萎縮及足底筋膜破裂的風險。

24. 足底筋膜炎穿矯形鞋有幫助嗎?

矯形鞋墊的作用是對足弓進行支持,研究顯示矯形鞋墊可以在短期內有效,因為它可以明顯減輕足底筋膜的張力及足底壓力。但長期來看,與不用矯形鞋的效果無差別。

25. 足底筋膜炎有微創治療嗎?

某些醫院有d報道開展鏡下鬆解筋膜炎,內鏡下足底筋膜鬆解可加速患者術後的恢復,並且在療效方面不遜色於開放足底筋膜切開術。

26. 體外超聲波對筋膜炎的治療效果如何?

臨床多數報道支持體外超聲波的療效,衝擊波治療跟痛症一般治療後可以即時顯效、疼痛明顯減輕。此方法簡單,療效可靠,創傷小,併發症少,無副作用,患者自覺有效後樂於後續治療。少數患者疼痛緩解不明顯,但總體較治療前明顯減輕,可能需要輔助其他方法。

27. 生物治療對筋膜炎的效果如何?

目前的生物治療有富血小板凝膠和干細胞治療,目前剛剛起步,還處在臨床實驗節段,未來有可能成為修復受損筋膜的措施。以此為宣傳治療的仍然很可能是噱頭甚至騙局,如果是試驗性治療更需謹慎選擇。

28. 推拿治療筋膜炎效果好嗎?

從目前的大多數研究來看,推拿對於肌筋膜炎具有較好的療效,可以促進血液循環。推拿操作簡單,也可配合扶他林乳膠劑可以起到消炎止痛的效果,迅速緩解症狀。它無色無味,易於塗展 ,在治療過程中能快速吸收,緩解局部症狀。

應當注意的是力量不宜過大,動作不宜過猛,凡此類推拿多容易加重損傷,甚至產生新的損傷,比如肌肉拉傷。

29. 筋膜炎通常需要休息多久?

休息多久主要取決於急性炎症是否消退。短則一周,長則一個月。如何判斷筋膜炎的炎症是否控制主要看患者的主觀感受,疼痛減輕,活動時無疼痛,局部沒有壓痛。

30. 筋膜炎能痊癒嗎?

如前所述,筋膜炎是一種勞損性疾病,治療的目的在於緩解其炎症,而不是徹底消除。如果生活方式不注意,勞動姿勢不正確,或者遇到陰雨天氣,很可能再發。所以這是個慢性病,只能是緩解症狀,減少復發。

31. 如何預防筋膜炎?

預防筋膜炎的發作主要在於生活方式的注意,勞動姿勢要正確,運動要適量。訓練中採用肌肉牽伸性練習, 注意避免牽拉過度。運動前或者勞動前,要加強腰背部肌肉力量和伸展性的預熱。注意自己損傷的方式,下次可以杜絕此誘因。這也就是我們說的建立一個損傷檔案,比如在彎腰時容易腰背筋膜,下次盡量注意避免。

32. 腰背筋膜炎一定要睡硬板床嗎?

不一定,只要不是太軟的床就行,現在的質量好點的彈簧床人睡下去不會導致彎腰。以前說的睡硬板床的背景是我國大地流行很軟的席夢思。其實,只要不是軟趴趴就行。而且即使你睡硬板床,也可以用一床被子墊著。

33. 日常的勞動姿勢對預防筋膜炎很重要嗎?

維持一個固定的姿勢一旦超過了 20 分鐘肌肉就開始緊繃,超過 45 分鐘就可能出現酸痛,這也是我們為什麼 45 分鐘需要下課休息的原因之一。無論是什麼姿勢維持太久都不好,尤其是錯誤的姿勢。

不要長期伏案工作,不要長期低頭,適當往後伸展一下。長時間伏案閱讀,書寫和看電視、上網都是不利於頸肩部肌肉的。

  • 腰背疼痛患者:不要彎腰搬運物品,可以先蹲下,不要長時間駕車,不要長期彎腰幹家務,家中工作檯面的不要過低;
  • 足底疼痛者:不要劇烈運動,不要過多運動,尤其是爬山等。
責任編輯: 黃麗佳

該文章由「封志雲」獨家授權使用,未經許可不得轉載。

參考文獻:

1.Saxena A, Fournier M, Gerdesmeyer L, et al. (2013) Comparison between extracorporeal shockwave therapy, placebo ESWT and endoscopic plantar fasciotomy for the treatment of chronic plantar heel pain in the athlete. Muscles Ligaments & Tendons Journal 2: 312-316.

2.Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. (2010) The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision 2010. Journal of Foot & Ankle Surgery Official Publication of the American College of Foot & Ankle Surgeons 49: S1-19.

3.Tu P and Bytomski JR. (2011) Diagnosis of heel pain. American Family Physician 84: 909-916.

4.陳傑, 夏軍, 王思群, 等. (2011) 壞死性筋膜炎研究現狀. 國際骨科學雜誌 第 2 期: 96-98.

5.梁樹勇,梁子茂. (2013) 推拿手法治療肌筋膜炎臨床進展. 按摩與康復醫學 第 12 期

6.趙家勝. (2004) 腰背肌筋膜與腰背肌筋膜炎診治的機理研究. 針灸臨床雜誌 20: 21-22.

圖片來源:正版圖片庫