呼吸衰竭的症狀和治療方法


1. 什麼是呼吸?

簡單地說,呼吸是人體吸入氧氣,呼出二氧化碳。指機體與外界環境之間氣體交換的過程。

人的呼吸過程包括三個互相聯繫的環節:外呼吸,包括肺通氣和肺換氣;氣體在血液中的運輸;內呼吸,指組織細胞與血液間的氣體交換。

2. 怎樣確定有沒有呼吸?

一次吸氣加一次呼氣就是一次呼吸,其標誌在胸式呼吸者為胸部的一次起伏。對腹式呼吸者可用腹部起伏來判斷。或用棉絲、鏡子(冬天起霧)觀察口鼻等氣體進出的位置有無氣流發生。

3. 人體的呼吸系統由哪些器官構成?

人體的呼吸系統主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺構成。除了鼻之外,任何部位的病變或阻塞,都可能導致呼吸衰竭。

4. 什麼是呼吸衰竭?就是老百姓說的「呼吸快不行了、快沒氣了」嗎?

體內氧氣不足或二氧化碳過多,到達一定數字,就可以說是呼吸衰竭。

它是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳瀦留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

但以老百姓說的「呼吸快不行了、快沒氣了 」很多情況下是的。但因為情緒緊張、或者心臟病發,也可能表現為類似症狀,但經過檢查並不是真正的呼吸衰竭。

另外呼吸衰竭發生於「老慢支」也就是醫學上的慢性阻塞性肺疾病,還可能出現精神興奮異常甚至躁狂的狀況,然後逐漸變得神志不清。

5. 呼吸衰竭容易發生在哪些人身上,什麼季節容易發生?

(1) 由於肺臟與外界大氣相通,容易遭受各種病原體、有毒有害物質的攻擊。別擔心!正常機體有防禦機制,能夠有效清除病原體和有害物質。

(2) 但新生兒、高齡患者、吸煙者、惡性腫瘤患者、糖尿病患者、艾滋病患者、服用免疫抑製藥物患者、營養不良人群、長期臥床患者、胸廓畸形患者,清除呼吸道病原體、有害物質能力減弱,他們的肺臟容易遭受打擊,自然成為呼吸衰竭高危人群。此外像慢阻肺、支氣管擴張症、重症肺結核(肺毀損)患者,肺結構發生變形,通氣功能障礙。一個普通感冒,咳痰不暢就可以成為呼吸衰竭的促發因素,值得重視。

(3) 寒冷季節和季節交替時,呼吸道感染發生幾率大,溫差也會造成氣道收縮,可能誘發哮喘、呼吸衰竭。哮喘患者還要特別警惕「花粉季節」。這個時期患者可能因對「花粉」過敏而突發哮喘、呼吸衰竭。

6. 呼吸衰竭的判斷標準是什麼?

在海平大氣壓下,於靜息條件下呼吸室內空氣,並排除心內解剖分流和原發於心排血量降低等情況後,動脈血氧分壓(PaO2)低於 8kPa(60 mmHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高於 6.65kPa(50 mmHg),即為呼吸衰竭。

7. 為什麼氧對人體那麼重要?

人的任何細胞要活著必須有營養物質,必須進行物質代謝。在機體物質代謝過程中需要消耗氧,否則無法完成正常的生理活動。

8. 什麼是低氧血症?

低氧血症是指血液中含氧不足,動脈血氧分壓(PaO2)低於同齡人的正常下限,主要表現為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓(PaO2):83~108 mmHg。各種原因如中樞神經系統疾患,支氣管、肺病變等引起通氣和(或)換氣功能障礙都可導致缺氧的發生。

9. 呼吸衰竭分為哪幾類?

呼吸衰竭在不吸氧時,都存在低氧血症。不存在廢氣(二氧化碳)無法排出時稱為Ⅰ型呼吸衰竭 ;廢氣無法排出時稱Ⅱ型呼吸衰竭。

按病程發生快慢可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

10. 急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭是怎麼回事?

(1) 急性呼吸衰竭多見於原來肺功能正常的病人,因其他臟器疾病導致的急性呼吸衰竭。如重症胰腺炎患者血液中的大量炎症物質,可通過血液循環聚集到肺臟,使肺臟損傷,導致急性呼吸衰竭。再舉一例,腦部是控制呼吸的高級司令部。如腦部控制呼吸功能的部位發生病變(如中風),可以抑制呼吸功能,造成急性呼吸衰竭。

(2) 而慢性呼吸衰竭多見於慢性呼吸系統疾病患者。如慢阻肺、重症肺結核、支氣管擴張症。他們往往因呼吸系統感染(感冒、支氣管炎、肺炎)使肺功能進一步惡化,導致呼吸衰竭。這類患者肺功能破壞逐漸加重,機體可能已部分適應缺氧、二氧化碳中毒,他們較急性呼吸衰竭患者症狀輕,但更容易耽誤病情。

11. 醫生常說的呼吸衰竭病人的「血氣」是什麼? 

這裡的「血氣」指的是動脈血氣分析,是指對動脈血中氧氣和二氧化碳的含量及酸鹼性物質進行分析的技術過程。它是呼吸衰竭診斷中最重要的輔助檢查,利用它可以有效區分患者是哪一型的呼吸衰竭,並瞭解呼吸衰竭的嚴重程度及酸鹼失衡情況。

12. 如何通過動脈血氣分析區分Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭?

動脈血氣分析(在海平大氣壓下,於靜息條件下呼吸室內空氣,或吸氧患者經公式換算為未吸氧下數值)提示動脈血氧分壓低於 8kPa(60 mmHg),不伴有二氧化碳分壓高於 6.65kPa(50 mmHg),即為Ⅰ型呼吸衰竭;若動脈血氧分壓低於 8kPa(60 mmHg),伴有二氧化碳分壓高於 6.65kPa(50 mmHg),即為Ⅱ型呼吸衰竭。

13. 呼吸衰竭患者一般有哪些表現?

除原發病症狀外主要為缺氧和二氧化碳瀦留的表現,如呼吸困難、呼吸急促、精神神經症狀(並發肺性腦病時)等,還可有消化道出血。查體可有口唇和甲床發紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫等。

14. 呼吸衰竭對身體其他臟器的損害有哪些?

  呼吸衰竭主要是由於缺氧、二氧化碳中毒,損害全身各臟器。

(1)對腦的影響:頭痛、興奮、煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐。

(2)對心血管影響:心慌、胸悶、心律失常、心臟停搏。

(3)其他:肝酶、血肌酐增高、消化道出血、尿量減少、無尿、水電解質酸鹼平衡紊亂、死亡。

15. 導致呼吸衰竭的有哪些病?

急性呼吸衰竭:急性呼吸窘迫綜合征、急性心源性肺水腫(急性左心功能衰竭)、心肺驟停、中風、藥物過量、肺炎。

慢性呼吸衰竭:慢阻肺、重症肺結核、支氣管擴張症、瀰漫性肺間質纖維化、塵肺、胸廓畸形。

16. 呼吸既然「衰竭」了,是不是沒有救了?

不是的。急性呼吸衰竭如果處理及時、恰當,可以完全康復。相當一部分慢性呼吸衰竭病人經積極搶救是可以渡過危險期的,病情穩定後只要預防和及時處理呼吸道感染等誘因,可盡可能延緩肺功能惡化,保持較長時間的生活質量,病人及家屬要增強治療信心,積極配合醫務人員的診治。

17. 我最近老是覺得呼吸困難,老是提不上氣,是不是呼吸衰竭呀?

呼吸衰竭不等同於呼吸困難,應到醫院行相關檢查來確診。而且很多疾病可引起呼吸困難,應注意鑒別,以免貽誤病情。

18. 懷疑得了呼吸衰竭應該看醫院哪個科?

如果懷疑得了呼吸衰竭,應該到醫院的呼吸內科或呼吸與危重症醫學科就診。

19. 針對呼吸衰竭患者,醫生一般會給做哪些檢查?

常規檢查有血氣分析、電解質檢查、痰液檢查等,若患者病情許可也會做肺功能檢查、胸部影像學檢查等。

20.  呼吸衰竭需要和什麼疾病區分?

呼吸衰竭患者表現多種多樣,需與多種疾病相鑒別。如偏頭痛、癔症、焦慮症、冠心病、肺炎、肝炎、肝腎功能不全。

呼吸衰竭是一種綜合征,而不是具體疾病。確定定呼吸衰竭後,還需進一步明確病因,做到有的放矢的個體化治療。

21. 呼吸衰竭應如何治療和照顧?

(1) 首先積極治療原發病,去除誘發因素,治療感染。保持呼吸道通暢,可給予解除支氣管痙攣和祛痰藥物。

(2) 有咳痰能力的患者,要鼓勵咳痰,老年患者要定時助其翻身拍背,促進排痰。如咳嗽不影響生活、睡眠,不宜過度鎮咳,否則有增加痰液窒息的風險。

(3) 糾正低氧血症,可用鼻導管或面罩吸氧。

(4) 嚴重缺氧和伴有二氧化碳瀦留,有嚴重意識障礙,出現肺性腦病時應及時使用呼吸機治療。

22. 既然要及時糾正缺氧,是不是吸氧濃度越高越好?

不是的。對於慢性呼吸衰竭患者(如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病患者)應採用控制性低濃度給氧(控制氧氣流量一般為每分鐘 1~2 升)。

23. 慢阻肺患者如果吸氧濃度高了,有什麼危險嗎?

高流量吸氧可加重慢性阻塞性肺疾病患者的二氧化碳蓄積,引發肺性腦病,造成病情惡化,甚至發生生命危險。

24. 我父親是慢阻肺患者,醫生建議長期家庭氧療,請問每天應使用多長時間?是不是沒事的時候吸一會兒就可以了?

當然不是。每天應給予 15 小時以上的低流量吸氧氧療,偶爾吸一吸是起不到治療效果的。長期堅持,不僅僅緩解症狀,而且減慢疾病的進展。

25. 家裡購買了家庭制氧機,使用時有什麼要注意的嗎?

吸氧前用棉簽蘸清水清潔吸氧者鼻孔,首次使用前應仔細閱讀說明書後再使用,注意用氧安全,鼻塞、面罩、濕化瓶等均應定期消毒。

26. 呼吸衰竭可以不住院治療的嗎?

視病情而定。慢性病人住院治療後,部分病人的指標可未達到完全正常,可考慮在門診治療,甚至在家中通過吸氧及積極治療原發疾病等方法得到有效控制,嚴重者宜住院治療。

27. 什麼是肺性腦病?

指患者本身沒有神經系統基礎疾病,而是因為各種原因引起嚴重缺氧和(或)二氧化碳瀦留,導致嚴重低氧血症及高碳酸血症,從而引起神經、精神異常症狀表現。常出現在慢性阻塞性肺疾病患者病情加重的過程中。

28. 慢阻肺患者出現肺性腦病時有哪些表現?

開始時可出現睡眠倒錯,即白天思睡而夜間失眠,晨起因夜間二氧化碳瀦留而出現頭痛。精神症狀可表現為神志恍惚、淡漠、嗜睡、朦朧或不同程度的昏迷,也可表現為興奮、多語、煩躁不安、抽搐以致驚厥。

29.   肺性腦病怎樣治療?

由於罪魁禍首是缺氧和二氧化碳中毒。治療的重點是氧療改善缺氧和促進二氧化碳排出體外。

(1) 鼻導管吸氧、面罩吸氧可改善缺氧症狀。

(2) 重症患者還需使用呼吸機。呼吸機如同一個氣泵,能夠幫助患者呼吸,使更多的氧氣進入肺臟,同時促進二氧化碳排出體外。

(3) 氣道痙攣、痰液阻塞也是加重肺性腦病的因素,所以也需合理使用解痙、祛痰藥物,緩解氣道阻塞,改善通氣。

30. 呼吸衰竭患者可以使用嗎啡嗎?

一般來說不可以,因為嗎啡能抑制呼吸,使呼吸衰竭加重,甚至導致呼吸麻痺而死亡。

但是已經使用呼吸機治療,呼吸機替代患者自己用力,需要患者安靜配合、沒有其他不能使用的指標時,並不是不可以使用。

31. 呼吸衰竭患者飲食上要注意什麼?

急性期可鼻飼或流質飲食,病情穩定後可逐步過渡到半流質、軟食;急性呼吸衰竭病人康復後可普食或半流質飲食如蛋羹、肉末麵食、餛飩等。

32. 可以通過加強運動鍛煉幫助呼吸衰竭患者康復嗎?

急性期時應該絕對臥床休息,可在床上活動四肢,勤翻身以防皮膚愛損,保證充足的睡眠;緩解期可坐起並在床邊活動,逐漸增大活動範圍,切勿急於求成。

33. 呼吸衰竭該如何預防呢?

(1) 積極治療和控制原發基礎疾病,解除支氣管痙攣,減少支氣管分泌物,降低氣道阻力,減少能量消耗。

(2) 改善機體的營養狀況,堅持力所能及的鍛煉,每天作呼吸操,增強呼吸肌的活動功能。

(3) 對於年老、有慢性阻塞性肺疾病等抵抗力差的患者,可以定期注射肺炎球菌等疫苗,預防感染發生。

34. 慢性呼吸衰竭的病人康復期的「呼吸操」 究竟怎麼做?

具體做法是:閉著嘴,用鼻子吸氣,然後把嘴縮小縮唇吐氣。有點類似於深呼吸。但盡量將呼氣時間延長,慢慢吸氣、吐氣。如果呼吸頻率太快,還沒深吸到底氣又出去了是無效的。做家務或靜坐時都可以練呼吸操,每天練 10~15 分鐘,堅持一段時間就會收到較好的效果。

35. 慢性呼吸衰竭患者出院後應注意什麼?

慢性呼吸衰竭病人應注意繼續家庭氧療,遵醫囑用藥,預防和及時處理呼吸道感染,戒煙、酒及刺激性食物。定時專科門診複查,如出現氣促、紫紺等請即就醫。

責任編輯:老俞

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參考文獻:

[1] 葛均波,徐永健. 內科學. 第 8 版. 北京:人民衛生出版社,2013.

[2] 蔡柏薔,李龍芸. 協和呼吸病學. 第 2 版. 北京:中國協和醫科大學出版社,2010.

[3] 陳灝珠. 實用內科學. 第 12 版. 北京:人民衛生出版社,2006.

[4] Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination. 4th ed. Health Science Asia, Elsevier Science, 2002.