肺炎的症狀和治療方法


1. 肺部的結構是怎樣的?

我們常說的呼吸系統是指呼吸道和肺組織的總稱,呼吸道分為上、下呼吸道,上呼吸道由鼻、咽、喉組成,下呼吸道由氣管和各級支氣管組成。氣管共可分為24級,由總支氣管,經隆突分成左、右主支氣管,再向下分為葉(第2級)、段(第3~4級)支氣管,繼而分為小支氣管(第5~10級)、細支氣管(第11~13級),終末細支氣管(第14~16級)。從葉支氣管至終末細支氣管為肺內的導氣部。終末細支氣管以下的分支為肺的呼吸部,包括呼吸細支氣管(第17~19級)、肺泡管(第20~22級)、肺泡囊(第23級)和肺泡(第24級)。肺組織分為實質和間質兩部分,實質即肺內支氣管的各級分支及肺泡結構,間質為肺泡間、終末氣道上皮以外的支持組織,包含結締組織及血管、淋巴管、神經等。肺部完成氣體交換需要通過肺泡將大氣中的氧灌注到血液中,再由血液運送到全身各組織;同時血液把組織中的二氧化碳帶到肺部,通過氣體交換排出體外。

2. 肺炎是什麼?

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物,以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要以發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等症狀為主要表現,雖然目前的抗生素應用非常廣泛,但對肺炎的病原學診斷還是存在一定的困難,目前的治療仍是以經驗性治療為主。一般社區獲得性肺炎的預後較好,不留後遺症,但重症肺炎也可能會導致感染性休克甚至危及生命的情況。

3. 肺炎有哪些種類?

肺炎的分類方法有很多,按解剖分類可以分為大葉性肺炎、小葉性肺炎及間質性肺炎;按照病因分類可以分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型菌肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致肺炎及理化因素所致肺炎;按照患病環境分類可分為社區獲得性肺炎及醫院獲得性肺炎。目前臨床常用的分類方法是按照環境分類,但也有幾種分類方法並用。

4. 什麼是傳染性非典型肺炎?

傳染性非典型肺炎(SARS),是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統的特殊肺炎,世界衛生組織(WHO)將其命名為嚴重急性呼吸道綜合征,其主要臨床特徵是急性起病,發熱、乾咳、呼吸困難,白細胞不升高或降低、肺部陰影,抗菌藥物治療無效,呈家庭或醫院聚集性發病,多見於青壯年,兒童感染率低。SARS病毒可通過飛沫、氣溶膠或接觸污染物傳播,潛伏期2-10天,起病急驟,多以發熱為首發症狀,體溫常大於38℃,可有寒戰,咳嗽,少痰,偶有血痰,心悸,氣促,甚至呼吸困難。同時可伴有肌肉酸痛、頭痛、關節痛、乏力及腹瀉等症。

5. 肺炎會傳染嗎?

肺炎可分為很多種類型,有病毒性肺炎、細菌性肺炎,還有一些特殊細菌引起的如結核桿菌,如非典型菌如軍團菌、支原體、衣原體等。一般的來說,肺炎不會引起大規模的播散性傳播,因為多數人的免疫力是正常的,可以抵禦這些毒力不強的細菌;但是,如果對象是免疫力比較低下的人群,當吸入細菌性肺炎的患者非飛沫時,就有可能也發生肺炎。

但是,「非典」、炭疽、肺鼠疫等引起的肺炎,傳染性非常強,可能通過飛沫引起大規模傳播,是國家嚴控的一類傳染性疾病。結核患者如果為開放性,那麼患者的痰液及咳嗽的飛沫中都可能會有致病菌,可能引起周圍接觸人群的感染,具有傳染性。所以如果診斷為肺結核並且具有傳染性,應當進行適當的保護措施,必要時進行隔離防護。

6. 肺炎與肺癌有什麼關係?

支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠端肺化膿性感染,但形成肺膿腫的病程相對較長,因有一個逐漸阻塞的過程,毒性症狀多不明顯,膿痰量亦較少。阻塞性感染由於支氣管引流不暢,抗菌藥物效果不佳。因此對4O歲以上出現肺同一部位反覆感染,且抗菌藥物療效差的患者,要考慮支氣管肺癌引起阻塞性肺炎的可能,需及時就診以明確診斷。肺鱗癌也可發生壞死液化,形成空洞,但一般無毒性或急性感染症狀,X線胸片多呈偏心空洞,殘留的腫瘤組織使內壁凹凸不平,空洞周圍有少許炎症表現,肺門淋巴結可有腫大。

7. 肺炎是怎麼發生的?

正常的呼吸道免疫防禦機制使氣管隆突以下的呼吸道保持無菌。是否發生肺炎決定於兩個因素:病原體和宿主因素。如果病原體數量多,毒力強和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防禦系統損傷,即可發生肺炎。病原體可通過下列途徑引起肺炎:1空氣吸入;2血行播散;3鄰近感染部位蔓延;4上呼吸道定植菌的誤吸。肺炎還可通過誤吸胃腸道的定植菌(胃食管反流)和通過人工氣道吸入環境中的致病菌引起。

8. 哪些人群容易發生肺炎?

肺炎發生的主要途徑有:1、空氣吸入;2、血行播散;3、臨近感染部位蔓延;4、上呼吸道定植菌的誤吸以及胃腸道定植菌的誤吸。如機體免疫力下降(老齡化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下),或吸入的病原體數量多、毒力強,則病原體進入下呼吸道則可滋生繁殖,引起肺泡及粘膜的充血水腫,發生肺炎。糖尿病患者體內存在糖脂代謝紊亂,可引起組織中葡萄糖、甘油、酮體等物質含量的增高,這些物質含量增高利於細菌生長繁殖,而且糖尿病患者的肝臟轉化維生素A的能力降低,導致體內維生素A的缺乏及免疫功能的下降,使得患者呼吸道易受感染。醉酒後因容易發生嘔吐,嘔吐物中含有胃酸及大量細菌,誤吸後進入下呼吸道易誘發吸入性肺炎。另外有基礎病的患者,如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、腫瘤、尿毒症、神經疾病、藥癮、艾滋病、大型手術、應用免疫抑制劑和器官移植等也易發生肺炎。

9. 肺炎常有哪些臨床表現症狀?

肺炎常見的臨床症狀主要有咳嗽、咳痰、發熱、寒戰,或伴有噁心、嘔吐、呼吸困難等,危重患者還可能出現休克的臨床表現(暈厥、血壓下降、意識喪失)還可能危及生命。但根據不同的病原體感染人體還可能有不同的臨床表現。

10. 肺炎如何診斷?

1新出現或進展性肺部片絮狀浸潤影,X線胸片呈白色斑片狀陰影;

2發熱≥38℃;

3新出現的咳嗽、咳痰或者原有呼吸道症狀加重並出現膿性痰,伴或不伴胸痛;

4肺實變體征和(或)濕性羅音;5、血常規提示白細胞≥10×109/L或<4×109/L,以上1合併2~5的任何一項,併除外肺結核、肺部腫瘤、肺感染性肺間質病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤症、肺血管炎等,可診斷肺炎。

11. 如何判斷是否為重症肺炎?

主要標準:需要有創機械通氣,感染性休克,須使用血管升壓類藥物;

次要標準:呼吸頻率≥30次/分,PaO2/FiO2≤250(氧合指數:動脈血氧分壓與吸入氣氧濃度的比值,正常值為400-500mmHg,如果PaO2明顯下降,加大吸入氣中氧濃度無助於進一步提高PaO2,氧合指數小於300mmHg,則提示,肺呼吸功能障礙。),多肺段浸潤,意識模糊/定向障礙,尿毒血症,感染引起的白細胞減少,血小板減少,低體溫(深部體溫<36℃),低血壓,須進行積極的液體復甦。

滿足一條主要標準,或者3條次要標準即可診斷為重症肺炎。

12. 肺炎的血常規檢查有什麼變化?

大多數細菌性肺炎,血白細胞計數增高,多在(10-20)×109/L,中性粒細胞多在80%以上,肺炎支原體肺炎感染時,血白細胞總數正常或略增高,以中性粒細胞為主。衣原體肺炎感染時,血白細胞正常或稍高。軍團菌肺炎、病毒性肺炎白細胞計數正常、稍高或偏低。黴菌性肺炎可有中性粒細胞偏高。

13. 哪些檢查可以確定導致肺炎的病原體?

常用的病原體採集辦法有:

(1)痰:咳痰標本採集方便,是最常用的下呼吸道病原學標本。採集後在室溫下2小時內送檢;

(2)支氣管鏡或人工氣道吸引:受口咽部細菌污染的機會較咳痰為少;

(3)防污染樣本毛刷;

(4)支氣管肺泡灌洗:應用支氣管鏡進行;

(5)經皮細針吸檢和開胸肺活檢:兩種方法所取標本檢測的敏感性和特異性很好,但由於是創傷性檢查,容易引起併發症,如氣胸、出血等,臨床一般用於對抗菌藥物經驗性治療無效或其他檢查不能確定者;

(6)血和胸腔積液培養:由於血或胸腔積液標本的採集均經過皮膚,故其結果須排除操作過程中皮膚細菌的污染。

14. 肺炎的影像學檢查有什麼表現?

早期僅見肺紋理增粗,或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展,肺泡內充滿炎性滲出物,胸部X線表現為大片白色陰影或白色實變影,肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期,X線顯示炎性浸潤逐漸吸收,可有片狀區域吸收較快,呈現「假空洞」征,多數病例在起病3-4周後才完全消散。老年患者肺炎病灶消散較慢,數周,甚則數月,容易出現吸收不完全而成為機化性肺炎。

15. 肺炎的治療原則是什麼?

肺炎患者應當臥床休息,注意補充足夠蛋白質、熱量及維生素。密切監測病情變化,注意防止休克,鼓勵患者飲水每日1-2L。細菌性肺炎的治療在於消滅病原體,控制病情發展,減輕症狀,避免併發症,從而達到臨床治癒的目的,應根據藥物敏感試驗結果,有的放矢地選擇敏感的抗菌藥物。同時應根據病情對症支持治療,包括暢通氣道、祛痰、止咳、吸氧,糾正水、電解質和酸鹼平衡、補充營養等。

16. 不同肺炎一般需要治療多長時間?

一般的細菌性肺炎使用抗生素治療,療程需要7-10天,針對非典型菌肺炎(支原體、衣原體、軍團菌)則需要3-4周的抗生素療程,而對於結核這種特殊細菌感染,普通的肺結核需要6個月的治療週期,包含2個月的強化治療期(四聯或五聯藥物治療)以及4個月的鞏固治療期(一般為兩聯),而對於其他部位的結核,如胸膜結核(結核性胸膜炎)、骨結核、結核性腦膜炎,則需要9個月至1年的治療週期或更長。

17. 得了肺炎就一定要使用抗生素嗎?

不一定的,肺炎可能是由病毒、細菌、真菌或者其他一些特殊病菌引起的,不是所有的肺炎都適合抗生素治療,例如病毒或者非典型菌肺炎則使用抗菌素無效,可以選擇抗病毒或者具有抗非典型菌能力的抗生素,如阿奇黴素、左氧氟沙星等,如果為真菌感染則需要使用針對性的抗真菌藥物,還有一些特殊的細菌感染,比如結核桿菌,則需要用到專用的抗結核藥物,一般的青黴素類、頭孢類抗生素無效。

18. 如果肺炎治療不及時,可能導致什麼情況?

如果肺炎治療不及時,則可能會出現,

(1)可能會引起肺膿腫、膿胸,甚至進一步可能會引起心包炎、腦膜炎;

(2)感染入血,可能會引起菌血症,甚至感染性休克;

(3)患者持續高熱,可能會引起高熱驚厥、甚至昏迷的可能;

(4)大面積肺炎會使肺泡功能下降引起缺氧、二氧化碳瀦留,缺氧會影響神經系統,重症肺炎患者可能出現嗜睡、煩躁、甚至抽搐、昏迷等。

19. 肺炎體溫正常後長時間咳嗽,怎麼辦?

肺部感染經治療後體溫正常,但患者仍有刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰,可以持續3~8周,甚至更長時間,為感染後咳嗽。治療感染後咳嗽再繼續口服抗菌消炎藥是沒有作用的,也不能縮短病程。治療主要應對症,如果沒有黃痰只是乾咳,可以選用含有右美沙芬的止咳藥;咳嗽嚴重甚至影響睡眠時可以選用含有可待因的止咳藥,或加用含撲爾敏的抗過敏藥。個別咳嗽嚴重者可以短時期吸入糖皮質激素或者口服激素,通過減輕氣道炎症、促進氣道黏膜修復、降低氣道高反應性而發揮良好的治療效果。

20. 肺炎會留後遺症嗎?

普通的肺炎治療及時,並且藥物運動合理,是不會留下後遺症的,但有些肺炎的併發症,例如腦膜炎、心包炎,則可能會遺留如頭痛、頭暈、心悸,胸痛等症狀。普通的肺炎可能會在胸片或者肺CT檢查上留下條索影或者胸膜的不平整,但這些對人體不會造成影響。既往感染過結核的患者,可能在肺部會留下鈣化斑,這屬於正常現象。部分後遺症,如抗菌藥使用導致聽力下降,及SARS治療後發生股骨頭壞死,是部分藥物的副作用,而不是肺炎的後遺症。

21. 肺炎會發展成肺結核嗎?

肺結核其實屬於肺炎的一種,只是肺結核感染的是一種比較特殊的細菌——結核分枝桿菌,肺結核多有全身中毒症狀,如午後低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸,女性患者可有月經失調或閉經等,但目前肺結核的臨床表現越來越不典型,需引起注意。痰中可找到結核分枝桿菌,一般抗菌藥物治療無效。

22. 放射性肺炎如何治療?

放射性肺炎是由於肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經放射治療後,在放射野內的正常肺組織受到損傷而引起的炎症反應。輕者無症狀,炎症可自行消散;重者肺臟發生廣泛纖維化,導致呼吸功能損害,甚致呼吸衰竭。在放射治療過程中,應嚴密觀察患者有無呼吸道症狀及體溫升高。如果X線檢查發現肺炎,應立即停止放射治療。治療方法主要是對症治療,肺部繼發感染給予抗生素。早期應用糖皮質激素有效,一般採用潑尼松治療。給予氧氣吸入能改善低氧血症。

23. 肺炎如何預防?

應積極鍛煉身體,提高機體免疫力,避免淋雨受寒、疲勞、醉酒等誘發因素。老人、小孩及體弱者應保證周圍環境溫度適當,避免過冷或過熱,避免接觸感冒患者,房屋內應定期開窗通風,適當外出運動。臥床患者應經常變換體位,適當保暖。病室環境應保持安靜,清潔,空氣新鮮,溫度與濕度適當。飲食宜清淡易於消化,忌食油膩腥葷、辛辣刺激食物。

24. 接種肺炎疫苗可以預防肺炎嗎?

肺炎疫苗目前常用的為「23價肺炎球菌多糖疫苗」,主要預防肺炎球菌引起的肺炎。23價肺炎球菌多糖疫苗由23種血清型肺炎球菌多糖抗原組成,對由23種最常見血清型引起的肺炎球菌感染性疾病產生保護,其免疫覆蓋率占引起肺炎球菌感染血清型的90%。可預防在疫苗中含有的肺炎雙球菌型引起的肺炎、腦炎、中耳炎和菌血症等疾病。

25. 哪些人適合接種肺炎疫苗?

用於2歲以上的以下人群的接種:

1選擇性接種

150歲及超過50歲以上者。

2患有可增加肺炎球菌感染性疾病危險的慢性疾病者,如心血管疾病、肺部疾患、肝及腎臟功能受損者。

3免疫缺陷病人,如脾切除者或是由鐮狀細胞性疾病及其它原因引起的脾功能障礙者。

4患有其它慢性疾病而可能感染肺炎球菌的高危人群(如酒精濫用)及並存在如糖尿病、慢性腦脊髓液滲漏、免疫抑制等因此可引起更嚴重的肺炎球菌病患者,或是反覆發作的上呼吸道疾病,包括中耳炎、副鼻竇炎等。

5霍奇金淋巴瘤患者。

2群體接種

1群體接觸密切者,如寄宿學校、養老院及其它相似場所。

2具有發生肺炎高危因素者,如糖尿病、心衰等有慢性病史患者。

3當疫苗中含有的某型肺炎球菌在社區人群中發生爆發流行時,社區人群為高危人群。

3再接種

1一般無需對成年人常規再接種。

2脾切除者。

310歲以下脾切除或患有鐮狀細胞性貧血症的兒童。

26. 肺炎疫苗接種後抗體能維持多長時間?

任何年齡的成人接種肺炎疫苗都可以對疫苗產生免疫應答。接種肺炎球菌疫苗後5-10年,血清型特異抗體水平降低,某些接種者(如兒童)的抗體水平可能降低的更快。有流行病學研究的結果顯示,在接受首次劑量後,疫苗可提供至少9年的保護。隨著接種間隔的延長,疫苗效力逐漸降低,特別對於老年人更為顯著。

27. 得了肺炎該如何調整飲食?

患者確診肺炎,應當進食優質蛋白、高熱量、高維生素的飲食,如蛋類、動物肝臟、玉米面、蕎麥面、水果和蔬菜等,可多給予木耳、紫菜、海帶、蘑菇等。少吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食品。盡量避免進食海鮮等容易引起過敏的物質。應當多飲水,肺炎患者可能伴有發熱,汗出較多,多飲水能及時補充水分,防止水分丟失過多,多排尿有利於將體內的代謝廢物更快的排出體外,有助於疾病的康復。

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