腹膜炎的症狀和治療方法


1. 什麼是腹膜炎?

腹膜炎是指腹腔髒腹膜和壁腹膜的炎症。

正常人體腹腔內有一層被膜蓋在腹壁裡層和器官的外表,這層被膜被我們稱之為腹膜。它的炎症(炎症是指人體對損傷所發生的防禦反應)我們稱之為腹膜炎。

2. 腹膜炎有什麼表現?

(1) 腹痛:是最主要的表現。一般很劇烈,難以忍受,像刀割樣,轉動身體時更痛,通常不願意變換體位,呈持續性;一般疼痛的部位最先表現在原發疾病的位置,隨著炎症的擴散會整個腹部都感覺到疼痛;

(2) 噁心、嘔吐;

(3) 體溫、脈搏多發生改變:體溫升高,脈搏變快;

(4) 腹部按壓時有痛感、腹部肌肉是硬的、按壓腹部手指離開後疼痛更明顯(壓痛、肌緊張、反跳痛)。

3. 腹膜炎患者疼的時候可以自行吃止疼藥嗎?

不合適。在診斷沒有明確的情況、或需要觀察的情況下,暫時不要使用鎮痛劑,許多腹膜炎都是繼發性,存在原發病灶。自行使用鎮痛劑,會影響對病情的判斷,而導致病情加重。

4. 腹膜炎如何分類?

(1)按病因可分為細菌性、非細菌性;

(2)按波及範圍分為局限性、瀰漫性;

(3)按發病機制分為原發性、繼發性;

(4)按發病時間分為急性、亞急性、慢性(急性腹膜炎指發病來的急驟,一般數小時甚至兩三左右便出現症狀,多半是因為腹腔內臟器的病變而引起的;慢性腹膜炎指因為反覆的盆腔炎性疾病、某些術後感染、結核等引起腹腔的長期反覆的炎症;亞急性則是介於二者之間)。

5. 腹膜炎有哪些病因?

(1)原發性腹膜炎:即我們說的自發性腹膜炎(指並非是因為腹腔裡面的某個器官受到傷害引起腹膜的炎症),即細菌通過血液、女性的生殖道、泌尿道、腸道壁(腸腔內透壁性細菌)感染腹膜。致病細菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。

(2)繼發性腹膜炎:是最常見的腹膜炎。因為腹腔裡面的臟器穿孔或外傷導致的腹壁或內臟破裂、腹腔內器官炎症的擴散、腹部手術中的腹腔污染、腹前後壁的嚴重感染。致病細菌多為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌。

6. 腹膜炎患者該看什麼科?

一般來的比較急的話就是去看醫院的急診科,或者是普外科、消化內科。

7. 診斷腹膜炎一般需要做哪些檢查?

(1)體檢時需要重點查腹部、有時還要做肛門指診;

(2)驗血重點查炎症指標,如血常規、C 反應蛋白等;

(3)站立位腹部 X 光片、腹部 B 超、腹部 CT;

(4)腹腔穿刺術(腹腔積液時放出穿刺液液減輕腹腔壓力或做細菌培養;腹腔積液另有問題詳述)。

8. 腹膜炎什麼情況下保守治療,如何保守治療?

對於病情較輕者或病程較長超過 24 h 者,且腹部體征減輕,或伴有嚴重的心肺等臟器疾患不能耐受手術者行並非手術治療。包括:

(1) 取半臥位的體位;

(2) 插鼻胃管,引流出胃液,行胃腸道減壓,減輕腹部消化道的壓力;

(3) 靜脈輸注液體,補充能量 / 熱量、丟失的水分以及電解質;

(4) 予以抗生素治療;

(5) 對已經明確了診斷、治療方案已定、手術後或者因為疼痛出現精神症狀時可酌情使用鎮靜劑(安定)或止痛藥。

9. 什麼情況下腹膜炎必須要手術,包括哪幾個要點?

絕大多數的繼發性腹膜炎需要手術治療。

(1) 經過非手術治療 6-8 h 後(一般不超過 12 h),腹膜炎症狀以及體征不緩解反而加重者。

(2) 腹腔內原發疾病嚴重,如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄腸梗阻、腹腔內臟器損壞破裂、胃腸道手術後短期內吻合口瘺所致的腹膜炎。

(3) 腹腔內炎症較重,有大量積液、出現嚴重的腸麻痺或中毒症狀,尤其是休克表現者。

(4) 腹膜炎病因不明確,且有加重趨勢者,需開腹手術查找病因並治療。

手術治療包括這三個要點:治療原發病灶、清潔腹腔、充分引流等。

10. 什麼是結核性腹膜炎?

由於感染的病因特殊,它是腹膜炎的一種特殊類型,就是我們平常瞭解的能導致肺結核的結核分枝桿菌引起的一種慢性瀰漫性腹膜感染。

11. 結核性腹膜炎怎麼治療?

(1)抗結核治療,治療的關鍵在於盡早的給予合理、足夠療程的抗結核化學藥物;(2)如有大量的腹水,可適當放腹水減輕症狀;(3)手術治療。

12. 什麼是胎糞性腹膜炎?

指胎兒腸穿孔,胎便漏入腹腔引起沒有細菌的腹膜炎。在出生後短期內出現腹膜炎和腸梗阻症狀(腹脹、沒有腸道活動、沒有肛門排氣排便),是新生兒及嬰幼兒常見的急腹症之一。

13. 胎糞性腹膜炎分為哪些類型?

一般分為兩類:

(1) 腹膜炎型:生後 3-5 天發病,多為未成熟兒,主要症狀為嘔吐、便秘、腹脹等。多以炎症為主要表現。

(2) 腸梗阻型:穿孔多已閉合,腹腔內遺留廣泛的腸粘連,出生後可隨時出現嘔吐、腹脹、便秘等症狀。多以腸道梗阻為主要表現。

14. 胎糞性腹膜炎怎麼辦?

治療原則是:如臨床上表現為腸管不完全性堵塞,應該盡可能的採用非手術療法。根據不同表現治療不同:

(1) 對於腹膜炎型,唯一的正確療法是手術治療;

(2) 對於腸梗阻(即腸管流不通暢)型,如果是完全堵塞則手術治療,如果非完全堵塞則選擇保守治療。

15. 腹膜炎患者做手術後可能會有什麼後遺症?

做手術的患者手術中、手術後發生的異常情況一般叫併發症,不能稱之為後遺症。腹膜炎做手術只是解決此次引起腹膜炎的原因,或者是解決此次腹膜炎的這一症狀。主要的併發症在於原發疾病的嚴重程度,當然此次手術對腹腔有騷擾,會有腸粘連、腹腔積液等併發症,如果不做手術,後果更嚴重。

16. 腹腔積液是什麼?

腹腔積液是指腹腔內液體超過正常值並瀦留,並發發熱、產生腹部症狀等。

17. 為什麼腹膜炎會產生腹腔積液?

一般腹膜炎患者是指腹膜的炎症,在炎症反應過程中會有滲出液,包括漿液性、膿性等。有一些甚至是肝脾破裂等出現腹腔積血。

18. 患過腹膜炎一定會有腸粘連嗎,有腸粘連怎麼辦?

一般都會有腸粘連。只是會有輕重之分,一般大部分可以採取保守治療而獲得痊癒,有一小部分導致了腸管扭曲或折成了銳角,發生完全性的腸管堵塞(腸梗阻)則必須行手術治療。

19. 腹膜炎會有什麼併發症?

嚴重時會引起粘連性腸梗阻、全身中毒症狀、嚴重感染、甚至休克等。    

20. 腹膜炎會復發嗎?

嚴格意義上,不能稱之為復發。原發性腹膜炎是指細菌通過腹部以外的地方感染,從而通過淋巴、血液、生殖道等感染腹膜,而繼發性腹膜炎則是通過腹腔內臟器的破裂或穿孔引起腹膜的炎症。因此 ,它們都是有一定發病原因的。

21. 腹膜炎會引起不孕嗎?

一般的腹膜炎是不會的。但是如果腹膜炎導致女性生殖器官的粘連、瘢痕攣縮等則會影響懷孕。

22. 得過腹膜炎後還可以懷孕嗎?孕婦患有腹膜炎怎麼辦?

如果治癒的前提下是可以懷孕的,但是要特別注意腸粘連、腹腔內臟器的粘連。

如果真是在孕期懷疑患有腹膜炎,首先確定腹腔裡面的原發疾病是什麼,再決定胎兒是否保留;如果是快接近生產時,可以考慮急診手術治療原發疾病的同時,做剖宮產,但是需要產科醫生嚴謹仔細評估胎兒的一般情況。

23. 怎麼樣預防腹膜炎?

預防腹膜炎需要預防原發疾病(比如說:胃十二指腸的潰瘍引起的穿孔、急性闌尾炎、急性膽囊炎等等),當有腹腔內臟器病變史盡早治療,以避免穿孔或者破裂而引起瀰漫性的腹膜的炎症。

24. 腹膜炎患者適合吃哪些食物、術後有什麼需要注意的?

(1)開始排氣排便,腸道開始恢復後早期需要吃容易消化的食物。避免食用不易消化、易引起腸梗阻的食物。

(2)術後注意臥床時多半臥位,經常自己或者由家屬幫助活動下肢,避免一動不動,病情許可時盡早下地活動。

(3)治癒後無需特別注意,但是如果說治療了原發疾病,比如切除膽囊,那術後注意少吃油膩等。根據原發疾病不同,後期注意應有所區別,請謹遵醫囑。

責任編輯:王丹青

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參考文獻:

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4. 張金哲小兒外科學.人民衛生出版社.主編:張金哲