呼吸機相關性肺炎的症狀和治療方法


呼吸機相關性肺炎症狀

VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的併發症之一,患者一旦發生VAP,則易造成脫機困難,從而延長住院時間,嚴重者甚至威脅患者生命,導致患者死亡。

呼吸機相關性肺炎病因

VAP具有地方性和流行病的某些特點,其病原譜依地區不同而有一定差別,且與基礎疾病和先前抗生素治療、傳播途徑、病原菌的來源等因素有密切關係。病原體中以細菌最為多見,占90%以上,其中革蘭陰性桿菌50%-70%,包括銅綠假單孢菌、變形桿菌屬、不動桿菌屬 。革蘭氏陽性球菌15%-30%,主要為金黃色葡萄球菌。在早發的 VAP 中主要是非多重耐藥菌。如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、MSSA和敏感的腸道革蘭陰性桿菌(如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌和粘質沙雷桿菌)。遲發 VAP 為多重耐藥菌。如產ESBL的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌、耐藥腸道細菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、MRSA等。目前真菌感染比例也逐漸增加,考慮有以下幾方面原因:1患者年齡、基礎疾病狀態、抵抗力低下、住院時間長導致的院內感染增加;2免疫抑制劑、激素等的應用,使機體抵抗力下降;3氣管插管等侵人性操作的施行使局部防禦機制受損, 使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延;4廣譜抗生素的泛使用使耐藥的條件致病菌增殖 佔優勢,造成菌群失調,真菌的感染率上升。

呼吸機相關性肺炎診斷

根據中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案) 。排除肺結核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾病:1使用呼吸機48 h後發病;2與機械通氣前胸片比較出現肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變;3肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音,並具有下列條件之一者:a.血細胞>10.0×109 /L或<4×109/L,伴或不伴核轉移;b.發熱,體溫>37.5℃,呼吸道出現大量膿性分泌物;c.起病後從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

呼吸機相關性肺炎治療

呼吸機相關性肺炎西醫治療

VAP的治療應以抗生素的使用最為重要,但原發病的治療、導致VAP的危險因素的預防和治療、營養支持、免疫治療及加強護理均能改善VAP的預後。

1、抗感染治療

早期正確的抗生素治療能夠使VAP患者的病死率顯著。由於VAP的診斷非常困難,因此,在臨床高度懷疑VAP時,應立即開始正確的經驗性抗生素治療。近年來隨著病原菌的變遷和多重耐藥菌株的出現,對 VAP抗生素的選擇上發生了一些新的變化和趨向。最初經驗性治療的抗生素其抗菌譜應選擇足以確保覆蓋所有可能致病菌,包括革蘭陰性菌和陽性菌(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌),以提高首次用藥成功率,有學者稱此為抗生素首次用藥效應。由於臨床疑為VAP的危重患者事先常常用過抗生素治療,因此在獲得培養結果之前選用經驗性治療方案時應考慮細菌對先前抗生素耐藥的可能。應用聯合方案治療革蘭陰性細菌加萬古黴素以覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是最佳組合抗生素治療方案,待病原學培養結果回報後立即改用針對性的、敏感的、相對窄譜的抗生素治療,一般說最初的超廣譜治療在24~72 h後即有可能改用窄譜治療[9] 。

2、積極治療原發病

如果原發病不能祛除,重症監護病房內的一切工作都是徒勞的。任何的治療均應圍繞在祛除原發病作出努力,只有原發病得以解除,抗感染治療才能有效進行。

3、免疫治療

雖然抗生素治療VAP是最直接且有效的方法,但是由於當前抗生素應用不規範,導致越來越多的多重耐藥菌株出現,促使人們去開闢另外的感染治療途徑。巨噬細胞集落刺激因子和干擾素作為感染治療的輔助免疫調節劑,已引起了廣泛的重視。近年來有學者提出了基因治療,調節宿主的免疫力,優點是直接作用於感染細胞或組織,避免全身應用蛋白質可能引的副作用。

呼吸機相關性肺炎中醫治療

當前疾病暫無相關療法。