自身免疫性肝硬化的症狀和治療方法


自身免疫性肝硬化症狀

自身免疫性肝硬化在臨床上常表現為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等症狀。病情發展至肝硬化後,可出現腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統免疫性疾病,最常見為甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。實驗室檢查以γ球蛋白升高最為顯著,以igg為主,一般為正常值的2倍以上。肝功能檢測血清膽紅素、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、鹼性磷酸酶均可升高,血清白蛋白、膽固醇酯降低,反映了自身免疫性肝炎以肝細胞損害為主的特徵。

中醫在臨床研究中發現,這部分病人主要表現乏力、納差、腹脹、兩脅不適、尿色深黃,兼有低熱、口乾咽燥、頭暈目澀、失眠多夢、腰膝酸軟、大便乾燥,女性患者可有月經不調。查體可見面色晦暗、脾臟增大,舌質暗紅或有瘀斑。中醫辨證多屬氣陰兩虛、瘀血阻滯、濕熱內蘊。

自身免疫性肝硬化病因

自身免疫性肝炎的發病機制尚不清楚,目前認為遺傳是自身地區免疫性肝炎的國內主要因素,遺傳易感性可影響機體自身抗原的發現免疫反應性及其聯繫臨床表現。人類白細胞抗原和DR。是自身免疫科研性肝炎獨立的危險因子。此外,工作病毒感染、藥物和環境可作為促發因素,促使自身教授免疫性肝炎發病。病人由於免疫調控功能缺陷,導致機體對自身肝細胞抗原產生反應,表現為以細胞介導的細胞毒性作用和肝細胞表面特異性抗原與自身抗體結合而產生的免疫反應,並以後者為主。

自身免疫性肝硬化診斷

1.原發性膽汁性肝硬化與AIH在臨床症狀和實驗室檢查方面有相似之處,但多見於中年女性,以乏力、黃疸、皮膚瘙癢為主要表現,肝功能檢查鹼性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶明顯增高,血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白可增高,免疫球蛋白以IgM增高為突出。血清抗線粒體抗體M2為疾病特異性抗體,病理上出現膽管上皮損傷炎症、膽管消失及匯管區肉芽腫有助於該病的診斷。

2.原發性硬化性膽管炎是以肝內、外膽道系統廣泛炎症和纖維化為顯著特點,多見於中青年男性,常伴潰瘍性結腸炎,84%的患者ANCA陽性,但不具特異性。膽管造影可見肝內外膽管狹窄與擴張相間而呈串珠狀改變,診斷需除外腫瘤、結石、手術、外傷等繼發原因,病變僅累及肝內小膽管時診斷需靠組織學檢查,典型改變為纖維性膽管炎。

3.急、慢性病毒性肝炎也可發生高球蛋白血症和出現循環自身抗體,但抗體滴度較低並且持續時間短暫,檢測血清病毒抗原、抗體對鑒別很有幫助。

4.酒精性脂肪性肝炎有飲酒史,多以血清IgA水平升高為主,雖可出現ANA和SMA陽性,但一般滴度較低,且很少出現抗LKM1和PANCA陽性。

5.藥物性肝損害多有服用特殊藥物史,停藥後肝臟異常可完全消失,一般不會發展為慢性肝炎,病理組織學檢查出現小葉或腺泡區帶的壞死、嗜酸性粒細胞浸潤、單純性淤膽、肉芽腫型肝炎、肝細胞脂肪變等能提示藥物性肝損害。但須注意有些藥物可誘發自身免疫反應,臨床表現及實驗室檢查與AIH極為相似,鑒別需依靠病理學以及停藥後的病情緩解或恢復等。

自身免疫性肝硬化治療

自身免疫性肝硬化西醫治療

自身免疫性肝炎的治療原則主要是抑制異常的自身免疫反應,治療指征主要根據炎症活動程度,而非肝功能受損程度。如若病人出現症狀明顯,病情進展快或γ球蛋白≥正常值的2倍,以及谷草轉氨酶≥正常值5倍、谷丙轉氨酶≥正常值10倍等情況時,可考慮使用皮質類固醇治療。經使用免疫抑制劑治療後,65%的病人可獲得臨床、生化和組織學緩解。有肝硬化和無肝硬化病人10年生存率分別為89%和90%,因此,有必要嚴格規範用藥。

自身免疫性肝硬化中醫治療

中醫在治療自身免疫性肝硬化時有自己的特點。濟南中醫肝病醫院的專家們發揚中國傳統醫學,挖掘祖國醫學寶庫,結合千年中醫治療肝病之精華,經過30餘年對脂肪性肝硬化多層次、全方位、多學科的潛心研究,臨床實踐和藥理實驗,對脂肪性肝硬化的發病機理,全貌有了嶄新的認識,總結出一套完整的“七十六變扶正還原療法”。