排尿時尿道有燒灼痛,尿頻,往往伴尿急,嚴重時類似尿失禁,尿頻尿急常特別明顯,每小時可達5~6次以上,每次尿量不多,甚至只有幾滴,排尿終末可有下腹部疼痛。
OAB的病因尚不十分明確,目前認為有以下4種:
1、逼尿肌不穩定:由非神經源性因素所致,儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床症狀。
2、膀胱感覺過敏:在較小的膀胱容量時即出現排尿欲。
3、尿道及盆底肌功能異常。
4、其他原因:如精神行為異常,激素代謝失調等。
OAB是一個獨立的徵候群。但臨床上的許多疾病也可出現OAB症狀,如各種原因引起的膀胱出口梗阻、神經源性排尿功能障礙和各種原因所致的泌尿生殖系統感染等。在這些疾病中,OAB症狀可以是繼發性的,也可能是與原發病伴存的症狀,如良性前列腺增生症患者的OAB症狀。
膀胱過度活動症西醫治療
一、行為訓練
1、膀胱訓練
(1)方法一:延遲排尿,逐漸使每次排尿量大於300ml。
1治療原理:重新學習和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性循環;降低膀胱的敏感性。
2禁忌證:低順應性膀胱,充盈期末逼尿肌壓大於40cmH2O。
3要求:切實按計劃實施治療。
4配合措施:充分的思想工作;排尿日記;其他。
(2)方法二:定時排尿
1目的:減少尿失禁次數,提高生活質量。
2適應證:尿失禁嚴重,且難以控制者。
3禁忌證:伴有嚴重尿頻。
2、生物反饋治療
3、盆底肌訓練
4、其他行為治療:催眠療法。
二、藥物治療
1、一線藥物:托特羅定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin)。
(1)作用機制:1通過拮抗M受體,抑制逼尿肌收縮,改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩定收縮可能;2對膀胱的高選擇性作用,這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據,從而使此類藥物在保證了療效的基礎上,最大限度減少副作用。
(2)問題:1療效有待提高,其主要原因是OAB病因不明,阻滯M受體並不一定改善症狀;2器官選擇性作用還有待研究,還應進行劑型的給藥途徑改進,以減少副作用。
2、其他可選藥物:
(1)其他M受體拮抗劑:奧昔布寧(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普魯苯辛等。
(2)鎮靜、抗焦慮藥:丙咪秦、多濾平、安定等。
(3)鈣通道阻斷劑:異搏停、心痛定。
(4)前列腺素合成抑制劑:消炎痛。
3、其它藥物:黃酮哌酯療效不確切,中草藥製劑尚缺乏可信的試驗報告。
三、改變首選治療的指征
1、無效;2、患者不能堅持治療或要求更換治療方法;3、出現或可能出現不可耐受的副作用;4、治療過程中尿流率明顯下降或剩餘尿量明顯增多。
膀胱過度活動症中醫治療
當前疾病暫無相關療法。