間歇性斜視的症狀和治療方法


間歇性斜視症狀

間歇性外斜視常常發生於兒童的早期,最初僅在看遠時發生,隨著病情進展,間歇性外斜視的次數與時間,均有所增加,最後看近時亦可發生外斜。間歇性外斜視的顯斜期,常於疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時出現。間歇性外斜視在視覺未成熟兒童可有暫時性復視,很快即發生抑制,並有異常視網膜對應。

常見症狀是畏光,在戶外日光下,常常閉合一眼,其原因不明,估計患者在戶外看遠處目標,無近處物體刺激以使兩眼集合,亮的日光閃爍了視網膜,干擾了融合,患者由外隱斜變為明顯,但是也不一定肯定這樣患者閉一眼是為了避免復視,有可能的是亮的光線影響了間歇性外斜患者融合性集合幅度,使一眼閉合。間歇性外斜視可以合併有A-V征,亦可伴有其他垂直性斜視,如分離性上斜視等。

間歇性斜視病因

機體因素

其發病主要是外展和集合功能的平衡失調所致。當集合能力不足、融合能力低下時,不能對抗過強的外展能力,使眼位有向外偏斜的傾向。

間歇性斜視診斷

鑒別診斷

主要與假性斜視進行鑒別,眼球的位置與多種因素有關,有時外觀上看起來似乎有斜視,其實眼位是正的,頭顱,眼眶的寬窄,顏面,眼瞼的位置,形狀,瞼裂的形狀和長短及瞳距的大小等,均可造成假斜的外觀,如不仔細檢查,常致誤診。

假性斜視(pseudostrabismus)以內斜,外斜多見,假性上斜比較少見。

假性內斜常見於內眥贅皮,鼻根寬闊,眼眶間距狹窄,負Kappa角,瞳孔距離小,眼球凹陷,上瞼弧度最高點外移等情況,內眥贅皮是鼻根兩旁的半月形皮褶,凹面向內眥角,重者可完全遮蓋內眥角和半月皺襞,表現為雙眼角膜向內集聚而被誤診為內斜,如果用手指將鼻樑的皮膚提起,內斜的外觀即消失,正常情況下,我們注視正前方目標時,上瞼弧度最高點的位置應該與瞳孔中央相對應,如果最高點外移,則可顯出內斜外觀,但用角膜映光法檢查,雙眼角膜反光點是對稱的,交替遮蓋雙眼時,眼球無向外運動現象。

間歇性斜視治療

間歇性斜視西醫治療

1、睫狀肌麻痺屈光檢查有明顯屈光不正,特別是散光和屈光參差的患者,為保證視網膜清晰像,應該全部矯正;外科伴有近視乾,應該全矯;外斜伴有遠視者,矯正遠視將減低調節性集合,使外斜增加,需要全矯還是部分矯正,要完全取決於遠視程度、患者年齡和AC/A比值,通常小於+2.00D嬰幼兒,可不予矯正,較大患者為避免屈光性疲勞,矯正遠視通常是必要的。年老人有外斜伴老視眼,調節減弱,如有遠視,需要矯正,可以給最小度數以利於看近。

2、負球鏡用負鏡矯正間歇性外斜視,可做為一暫時性措施,或放於雙焦點鏡上半部,以治療分開過強;或放於雙焦點鏡下半部,以治療集合不足,刺激其調節性集合,控制外斜,這種治療方法,不應提倡,患兒用這種方法治療,常引起視力疲勞。

3、三稜鏡及遮蓋療法底向內三稜鏡可加強雙眼中心凹刺激,約有1/2~1/3偏斜可用三稜鏡刺激融合得到矯正,最近有人提出在間歇性外斜視初期,遮蓋為一良好的非手術治療方法,用這種方法治療,大約40%患者其顯斜(看遠)可以變為隱斜。早期的間歇性外斜視,因為大部分時間為外隱斜,顯斜次數不多,偏斜度不大,不主張手術治療。

4、手術治療對竭生外斜視手術最適宜年齡目前還有爭論。有人主張手術愈早愈好,否則會變成恆定性外斜。由於多數間歇性外斜視看遠融合力良好,有雙眼視,2~3歲或10歲以後手術結果幾乎相同,可以觀察數年。對視力未成熟嬰幼兒,為避免手術過矯,主張延緩手術,用負球鏡加強融合,交替遮蓋預防抑制發生,若融合功能迅速惡化,或斜角穩定時要考慮手術。

手術指征由融合控制情況,斜角大小和患者年齡決定。生後不久外斜而沒有間歇性外斜視,要盡快手術;赫雨時認為遮蓋測量斜視度大於20△以上者大於20△以上的偏斜,有明顯的顯斜成分和視覺失代償者。從手術對視網膜對應的影響來看,間歇性外斜視為了消除復視及混淆的干擾,可以發生異常視網膜對應及抑制,手術最好時機是在尚未發展成抑制及異常視網膜對應之前,手術消除外斜。

5、過矯的處理有報告外斜術事過矯的患病率介於6%~20%。外斜術後,立即發生大度數過矯,患者應在24小時內再次手術,因為有可能發生肌肉丟失或滑脫,外直肌與內直肌相比,不易丟失。若機械因素內直肌過多量截腱,也可發生明顯過矯,但過矯量不如前者大。

6、欠矯的處理外科術後殘留大度數外斜大於15~20△,可在第一次術後6~8周內行2次手術,這種情況應做為一個新病例來考慮。若殘餘斜度看遠斜角等於看近斜角,第一次術式為後徙-截腱術,則另一眼可做同樣的手術;第一次術式為雙側外直肌後徙,可做一側外直肌邊緣性肌切開合併同側內直肌截腱。若殘餘外斜看遠角大於看近斜角,第一次術式為雙側外直肌後徙術,則外直肌應再後徙或外直肌邊緣性切開術;第一次術式為後徙-截腱術,可做另一眼外直肌後徙術。做外直肌第2次手術時,最好同時後徙顳側球結膜,以防止瘢痕前移,抵消手術效果。

對輕度欠矯患者,殘餘斜度小於15~18△,可用脫抑制及融合集合訓練,使之達到隱斜狀態。若患者為近視,應全部矯正,若為正視或遠視,可用睫狀肌麻痺劑以刺激調節性集合,使雙眼正位,使用上述方法獲得融合後,可減少滴藥次數,3日1次,並持續2個月,同時使用基底向內三稜鏡,其度數與欠矯度數一致,對視力成熟患者是有效的。

間歇性斜視中醫治療

當前疾病暫無相關療法。