心臟瓣膜關閉不全的症狀和治療方法


心臟瓣膜關閉不全症狀

一、二尖瓣關閉不全

1、急性

輕度反流,僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流(如乳頭肌斷裂),很快出現急性左心衰,甚至心源性休克。

2、慢性

輕度二尖瓣關閉不全病人,可長期沒有症狀。當左心功能失代償時,病人出現乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導致的症狀。隨後,病情加重,出現端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難,甚至急性肺水腫,最後導致肺動脈高壓,右心衰。

二、三尖瓣關閉不全

1、症狀

疲乏、腹脹和水腫。可並發房顫和肺栓塞。

2、體征

1頸靜脈擴張伴收縮期搏動;2胸骨左緣及心尖部收縮期抬舉樣搏動;3胸骨左緣全收縮期雜音,吸氣時增強;4反流嚴重時,胸骨左下緣可聞及短促的舒張期隆隆樣雜音;5三尖瓣脫垂有收縮期喀喇音;6肝大伴收縮期前搏動;7腹腔積液及全身水腫。

三、主動脈瓣關閉不全

1、輕中度患者無明顯症狀,重者感到心悸,左側臥位易產生左胸不適感。

2、左心衰時可感乏力、呼吸困難,或發生急性肺水腫,病情發展可致右心衰。

3、少數患者有頭暈、暈厥、心絞痛或猝死。

4、中、重度狹窄有舒張壓降低和脈壓增寬,此時可有明顯周圍血管征。

5、心尖搏動呈抬舉性,範圍較瀰散,胸骨左緣可觸及舒張期震顫,心界向左下擴大。

6、第一心音常柔和,第二心音可消失或呈單心音,主動脈瓣區可聞收縮早期噴射音。

7、胸骨左緣第3-4肋間可聞舒張期雜音,傳導至心尖區,部分病例心尖區可聞舒張期雜音。

四、肺動脈瓣關閉不全

多數病例原發病的臨床表現突出,肺動脈瓣關閉不全的表現被掩蓋,僅偶爾於聽診時發現。體征如下:

1、血管和心臟搏動:胸骨左緣第2肋間捫及肺動脈收縮期搏動,可伴收縮或舒張期震顫。胸骨左下緣捫及右心室高動力性收縮期搏動。

2、心音:肺動脈高壓時,第二心音肺動脈瓣成分增強。右心室心波動量增多,射血時間延長,第二心音呈寬分裂。右心搏量增多使已擴大的肺動脈突然擴張產生收縮期噴射音,在胸骨左緣第2肋間最明顯。胸骨左緣第4肋間常有第三和第四心音,吸氣時增強。

3、心臟雜音:繼發於肺動脈高壓者,在胸骨左緣第2-4肋間有第二心音後立即開始的舒張早期歎氣樣高調遞減型雜音,吸氣時增強,稱為Graham Steell雜音。由於肺動脈擴張和右心搏量增加,在胸骨左緣第2肋間噴射音後有收縮期噴射性雜音。

心臟瓣膜關閉不全病因

1、先天性畸形,如法洛四聯症。

2、繼發於肺動脈高壓的肺動脈干根部擴張,引起瓣環擴大,見於風濕性二尖瓣疾病、艾森門格綜合征等情況。少見病因包括特發性和Marfan綜合征的肺動脈擴張。

3、風濕性主動脈瓣膜炎造成,也可由感染性主動脈瓣膜炎,以及主動脈粥樣硬化和梅毒性主動脈炎等累及主動脈瓣膜引起。此外,梅毒性主動脈炎、類風濕性主動脈炎及Marfan綜合征均可引起瓣膜環擴大而造成相對性主動脈瓣關閉不全。

4、其他少見病因,結締組織病如系統性紅斑狼瘡,類風濕性關節炎等;肥厚梗阻型心肌病;強直硬化性脊椎炎。

心臟瓣膜關閉不全診斷

臨床診斷主要是根據典型的舒張期雜音和左心室擴大,超聲心動圖檢查可明確診斷。根據病史和其他發現可作出病因診斷。

心臟瓣膜關閉不全治療

心臟瓣膜關閉不全西醫治療

二尖瓣關閉不全

1、藥物治療

(1)急性 治療目標為減少反流量、恢復前向血流、減輕肺淤血。硝普鈉可同時擴張小動脈、小靜脈,降低前、後負荷,應首選。低心排時,可聯用正性肌力藥(如多巴酚丁胺)或使用主動脈球囊反搏(IABP)。當病因為感染性心內膜炎、缺血性心臟病時,同時給予病因治療。

(2)慢性 根據臨床症狀酌情給予利尿、擴血管、強心治療。房顫者抗凝治療同二尖瓣狹窄。

2、手術治療

臨床症狀,左心室大小及左心功能是考慮是否手術的決定因素。手術指征的一般原則:

(1)無症狀的中度MR病人 符合以下任何一種情況即應手術:1心功能減退,EF50mm,LVEDD>70mm。3活動受限,活動後肺嵌壓出現異常升高。4肺動脈高壓(靜息肺動脈壓>50mmHg;運動後>60mmHg)。5房顫。

(2)有症狀 不論心功能正常與否均應手術。如EF<0.3,視病人具體情況處理。

三尖瓣關閉不全

1、藥物治療

(1)診斷導致右心擴大的原發病進行病因治療。

(2)給予擴血管、利尿、強心藥物;血管擴張藥可減少反流量。

(3)房顫時處理原則同二尖瓣狹窄。

2、手術治療

(1)二尖瓣、主動脈瓣病變伴肺動脈高壓、嚴重三尖瓣反流,二尖瓣、主動脈瓣手術時,同時行三尖瓣瓣環成形術。

(2)三尖瓣瓣葉本身病變(Ebstein畸形、感染性心內膜炎)導致的嚴重反流,瓣環成形術或修補術無效時,行瓣膜置換術。

主動脈瓣關閉不全

慢性主動脈瓣關閉不全患者,其左心功能代償期可長達20~30年,但一旦發生左心功能衰竭,則病情常迅速惡化,如不積極治療常在2~3年內死亡。急性主動脈瓣關閉不全患者,由於大量血液突然反流至左心室,常在短期內發生急性左心衰竭,即使積極藥物治療,病死率相當高。因此急、慢性主動脈瓣關閉不全患者應在左心衰竭出現前進行人工瓣膜置換術。

肺動脈瓣關閉不全

以治療導致肺動脈高壓的原發性疾病為主,如緩解二尖瓣狹窄的梗阻。僅在嚴重的肺動脈瓣返流致頑固性右室衰竭時,始對該瓣膜進行手術治療。

心臟瓣膜關閉不全中醫治療

當前疾病暫無相關療法。