安卡性腎炎的症狀和治療方法


安卡性腎炎症狀

一、尿液尿量均有不同程度的變化。

ANCA相關性血管炎能致使大量中小型血小管細胞壞死或發炎,而腎臟中的毛細血小管量在人體各器官中排列前茅,這也就直接導致腎臟器官受損迅速且嚴重,此時腎小管被炎症細胞浸潤,腎小球遭到嚴重破壞,大量蛋白質和血紅細胞濾至尿液當中,從而形成蛋白尿和血尿,因血管炎會經常檢查到血液,忘記化檢尿液,導致漏診嚴重,當病人肉眼觀察到血尿時,腎臟功能已嚴重受損。

由於安卡性腎炎是由血管炎症引起,會出現少尿或多尿現象,病人當經常觀注自身尿量變化,及時檢查,以免誤診。

二、浮腫和高血壓也是併發症之一。

由於腎臟功能不足,腎小球過濾下降,致使水分向組織間隙轉移,水分代謝產生障礙,引起水鈉瀦留,表現在體外形成浮腫。

有浮腫出現時的患者,多伴隨高血壓的出現,此時患者多有腰痛、頭暈、視力模糊、夜尿增多等腎病常見症狀。

安卡性腎炎病因

一、血小管受損的原因:

原發性血管炎的發生主要是由免疫異常引起,而研究較多的是體液免疫,對細胞免疫等研究則較少。其致敏原有內源性和外源性兩種,在內源性中有核抗原、冷球蛋白和變性免疫球蛋白等;外源性抗原中為多種藥物和感染因素等,中性粒細胞可以被一系列促炎症分子如IL-1、TNF、TGF-、LPS等,刺激而處於初步活化狀態,導致胞漿內ANCA的特異性靶抗原如蛋白酶3和髓過氧化物酶等,可以在細胞表面表達。血清中的ANCA與相應的抗原結合可最終激活中性粒細胞導致脫顆粒反應,產生氧自由基和釋放蛋白酶從而造成血管內皮的損傷。

二、腎臟被累及的原因:

由於ANCA將人身體多數中小型血管損壞,所以導致全身性的免疫機能損壞,即表現為全身性的漫發疾病,而在眾多疾病中,由於腎臟中血小管數量眾多,所以腎臟受到的損傷最大。腎活檢病理光鏡檢查表明,腎臟受累早期多表現為局灶節段性腎小球毛細血管壞死,而病情進展或發病時腎損害較重則表現為新月體性腎炎,醫學上認為腎功能惡化程度與新月體形成的廣泛程度與大小相關。腎間質典型的小動脈纖維素壞死較為少見,腎髓質的白細胞碎裂性血管炎也不常見,所以原發性小血管炎的臨床表現多種多樣,很容易造成誤診。

安卡性腎炎診斷

鑒別診斷:

急性腎炎的診斷

(1)急性腎炎與泌尿系感染鑒別。

症狀不典型的急性腎炎有時僅有尿的變化,如有少量蛋白、紅細胞、白細胞而沒有高血壓、水腫、少尿等臨床症狀體征,與泌尿系感染有相似的表現。

但泌尿系感染一般具有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀,尿常規檢查可發現較多的白細胞,尿細菌培養或塗片鏡檢可發現致病細菌。使用抗菌素治療有很好的療效。

(2)急性腎炎與慢性腎小球腎炎急性發作的鑒別。

慢性腎小球腎炎急性發作時一般有水腫及持續性高血壓等慢性腎炎病史,與急性腎炎的表現相似。但尿密度一般不高,常固定於1.010左右,並經常出現紅細胞管型和顆粒管型。腎臟體積不增大甚至縮小等。

慢性腎炎的診斷

1、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別

慢性腎盂腎炎的臨床表現可類似慢性腎炎,但詳細詢問有泌尿系感染的病史(尤其是女性),尿中白細胞較多,可有白細胞管型,尿細菌培養陽性,靜脈腎盂造影和核腎圖檢查有二側腎臟損害程度不等的表現。這些都有利於慢性腎盂腎炎的診斷。

2、慢性腎炎與狼瘡性腎炎的鑒別

狼瘡性腎炎的臨床表現與腎臟組織學改變均與慢性腎炎相似。但系統性紅斑狼瘡在女性多見,且為一全身繫統性疾病,可伴有發熱、皮疹、關節炎等多系統受損表現。血細胞下降,免疫球蛋白增加,還可查到狼瘡細胞,抗核抗體陽性,血清補體水平下降。腎臟組織學檢查可見免疫複合物廣泛沉著於腎小球的各部位。免疫螢光檢查常呈“滿堂亮”表現。

3、慢性腎炎與原發性高血壓腎損害鑒別

血壓持續增加的慢性腎炎應與原發性高血壓伴腎損害鑒別,後者發病年齡常在40歲以後,高血壓出現在尿改變之前,尿蛋白常不嚴重而腎小管功能損害較明顯。心、腦血管及視網膜血管硬化性改變常較明顯。有的慢性腎炎患者具有頑固性高血壓,一般血壓越高,持續時間越久,則病情越嚴重,預後亦不佳。而惡性高血壓病多見於患有高血壓病的中年人,常在短期內引起腎功能不全,故易與慢性腎炎並發高血壓者相混淆。惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高,常在29/17kP(200/130mmHg)或更高。但起病初期尿改變多不明顯,尿蛋白量較少,無低蛋白血症,亦無明顯水腫。因為惡性高血壓病時的小動脈硬化壞死是全身性的,故常見視網膜小動脈高度縮窄,硬化伴有出血和滲血,視乳頭水腫,心臟擴大,心功能不全也較明顯,這些均可作鑒的依據。

安卡性腎炎治療

安卡性腎炎西醫治療

1、高血壓及心力衰竭的治療:存在高血壓的腎炎患者需要常規治療高血壓。心力衰竭的腎炎患者,因急性腎炎病患早期存在高血容量問題,治療重點宜放在清除水、鈉瀦溜,減低血容量上面。

2、飲食和水分:水分的攝入量以尿量、浮腫、高血壓的程度及有無心衰綜合來判定,處於急性期的腎炎患者以限制水分為宜,但不能過份。鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓情況下,可限制在2g/d左右 。蛋白質的攝入,視指標限制,蛋白質需以高質量蛋白為佳,如蛋類、乳類、瘦肉等。一般主張進低蛋白、高糖飲食持續到利尿開始,待腎炎患者症狀基本緩解後,可恢復常規飲食。

3、抗凝療法:腎小球內凝血主要為纖維素沉積及血小板聚集。因此,在對此類患者治療時,可採用抗凝療法,有助於腎炎緩解。

4、抗氧化劑應用:可應用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽過氧化酶及維生素E。

5、水腫的治療:輕度水腫的腎炎患者無需治療,經限鹽和休息即可消失。明顯水腫患者,可用藥物治療,一般間斷應用比持續應用要好。

安卡性腎炎中醫治療

中醫治療: 中藥對腎炎無明顯的可重複證實的療效,且部分中藥具有腎毒性,可能導致病情延誤及加重。