腦炎的症狀和治療方法


腦炎症狀

1、全身毒血症狀

發熱、頭痛、身痛、噁心、嘔吐、乏力。少數有出血疹及心肌炎表現。

2、神經系統症狀

意識障礙,腦膜刺激征。可出現頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓,以致頭下垂及手臂不能上舉,搖搖無依。腦神經及下肢受累少見。癱瘓2~3周可恢復,約半數肌肉萎縮。輕症可無明顯神經症狀。

由於病變的部位及病變程度輕重不等,故表現多種多樣。瀰漫型腦炎常先有全身不適,很快即出現昏迷、驚厥,同時伴有發熱;腦幹型腦炎常有面神經癱瘓、嗆咳、吞嚥困難、肢體麻木、無力和(或)動眼神經麻痺、假性球麻痺等表現。假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐,肢體活動差或癱瘓、失語、精神症狀,顱內高壓等。同時注意原發病症狀,如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大;皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹,柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等,如病變累及腦膜(腦膜腦炎),出現腦膜刺激征陽性。

腦炎病因

病毒性腦炎病毒不具備細胞結構,根據核酸成分的不同分為兩類:一為脫氧核糖核酸病毒(DNA病毒):包括微小病毒、乳頭多瘤空泡病毒(引起進行性多灶性白質腦病)、腺病毒、皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒。另一為核糖核酸病毒(RNA病毒):包括微小核糖核酸病毒(脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、ECHO病毒)、蟲媒病毒、黏液病毒、(流行性感冒病毒)、副黏液病毒(麻疹病毒和腮腺炎病毒)、沙粒病毒(淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒)、彈狀病毒(狂犬病病毒)。病毒性腦炎按起病緩急可分為急性、亞急性和慢性腦炎。按病毒種類和感染途徑可分為蟲媒病毒、腸道病毒、呼吸道病毒、皰疹病毒腦炎等。根據發病情況又可分為流行性、散發性腦炎。一般認為急性腦炎代表急性病毒感染,而亞急性或慢性發病的如亞急性硬化性全腦炎、皮質紋狀體脊髓變性代表慢性病毒感染。

腦炎診斷

根據不同的病毒,其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。由於病變的部位及病變程度輕重不等,故表現多種多樣等,結合檢查及臨床表現加以診斷。

1、急性病毒腦炎:

(1)感染症狀:如發熱、全身不適、肌痛、喉痛,可由數大到數周,而有些病例可突然發熱,白細胞正常或增加至(15~30)×109/L。

(2)腦膜刺激征和腦脊液改變:腦脊液壓力正常或增高,白細胞增加至(10~500)×106/L,少數可達(1000~1500)×106/L,以淋巴細胞為主。蟲媒病毒所致的腦炎早期中性白細胞占主要成分。糖正常或略高,少數可降低。蛋白可輕度增加至0.5~1g/L,單純皰疹病毒腦炎腦脊液內可有紅細胞存在。少數急性病毒性腦炎病例腦脊液可以完全正常。

(3)局限性或瀰漫性腦炎症狀:有精神症狀,譫妄、昏迷等意識障礙,抽搐,失語,強握,吸吮反射,偏癱。腱反射不對稱,病理反射陽性等。腦於損害有腦神經麻痺、自主神經系統功能失調。小腦損害有眼球震顫、共濟失調、輪替運動不能等。

(4)原發病變的有關體征:如麻疹、水痘、腮腺炎或傳染性單核細胞增多症。有些病例以精神症狀或高顱壓症狀為突出,如病變主要在腦幹稱為腦幹腦炎。不同種類的病毒腦炎也可有其特殊的表現。

2、慢病毒腦炎和腦病:

已知者有:亞急性硬化性全腦炎、進行性多灶性白質腦炎、皮質紋狀體脊髓變性、Kuru病。

慢病毒感染的特點為:感染與發病的潛伏期長,由數月到數年甚至數十年。亞急性或慢性發病。患者有免疫缺陷,主要為細胞免疫缺陷。中樞神經系統病變比較瀰散呈多灶性。

3、其他幾種病毒性腦炎:

(1)流行性腮腺炎病毒腦炎:病毒直接侵犯腦部,大多數表現為腦膜炎症狀,亦可出現偏癱、四肢癱,視力喪失,耳聾,失語等。腮腺炎多與腦炎同時或先後發生,一般診斷不難。無腮腺炎者可借血清免疫學檢查確定診斷。經對症治療預後良好。

(2)帶狀皰疹腦炎:很少見,個別病例在出現軀幹或頭面部皰疹後發生腦膜炎和腦炎。治療同一般病毒性腦炎。

(3)鉅細胞病毒腦炎:多為胎兒及新生兒感染,偶見於兒童和成人。大多表現腦發育不良小頭畸形,腦室周圍及腦內鈣化,腦積水。成人則可表現為急性多發性神經炎。任何小頭畸形嬰幼兒,特別是伴有眼脈絡膜炎、視網膜鈣化、白內障、視神經萎縮時均應疑及本病。44%的患兒血中可找到特異抗體。可試用阿糖腺甘治療。

(4)進行性風疹腦炎:系指母親在懷孕期患風疹,小孩出生後14歲以內發生的腦炎,屬於慢病毒感染。症狀為進行性,可有癲癇、耳聾和癡呆等。或表現各種腦發育畸形。後天性風疹腦炎症狀多輕微,無需特殊治療,預後良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗可確定診斷。

(5)傳染性單核細胞增多症(EB病毒)腦炎:多在全身疾病的情況下發生,偶有先於血液及內臟症狀而發生者。可有癱瘓、失語、多動、腦神經損害、小腦共濟失調和截癱等。典型血象和嗜異性抗體(heterophil)可確定診斷。

腦炎治療

腦炎西醫治療

病毒性腦炎無特效療法。控制顱內高壓、高熱和抽搐發作尤為重要。昏迷病人需保持呼吸道通暢。精心護理可防止繼發感染。

1、對症治療:

(1)糖皮質激素 氫化可的松或地塞米松,加於5%葡萄糖液內靜滴。由較大劑量開始,逐步遞減,療程不超過1個月。

(2)脫水利尿:20%甘露醇靜滴,療程視病情而定;或用甘油果糖靜滴。

(3)降溫:以物理降溫為主。

(4)抗精神病藥:對精神運動性興奮,可給氯丙秦、奮乃靜或泰爾登,劑量應個別化。

(5)減壓。

2、抗病毒治療:

(1)抑制病毒在體內複製:無環鳥甘、碘甘、阿糖胞甘、阿糖腺甘等。

(2)防止病毒穿入細胞:金剛烷胺、環辛胺。

(3)使人體細胞產生抗病毒蛋白:干擾素肌注,療程視病情而定,早期應用。

(4)防止病毒吸附:丙種球蛋白、胎盤球蛋白。

腦炎中醫治療

當前疾病暫無相關療法。