小兒急性橫貫性脊髓炎的症狀和治療方法


小兒急性橫貫性脊髓炎症狀

發症狀多為雙下肢麻木無力、病斑節段束帶感或根痛,進而發展為脊髓完全性橫貫性損害,胸髓最常受累。病斑水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。

(1)運動障礙

早期常見脊髓休克,表現截癱、肢體及張力低和腱反射消失,無病理征。休剋期多為2-4周或更長,脊髓損害嚴重、合併肺部及尿路感染併發症和褥瘡者較長。恢復期肌張力逐漸增高,腱反射亢進,出現病理征,肢體肌力由遠端逐漸恢復。

(2)感覺障礙

病變節段以下所有感覺缺失,在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區或束帶樣感覺異常,隨病情恢復感覺平面逐步下降,但較運動功能恢復慢。

(3)自主神經功能障礙

早期尿便瀦流,無膀胱充盈感,呈無張力性神經源性膀胱,膀胱充盈過度出現充盈性尿失禁;隨著脊髓功能恢復,膀胱容量縮小,尿液充盈到300-400ml時自主排尿,稱為反射性神經源性膀胱。損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、支架鬆脆和角化過度。

小兒急性橫貫性脊髓炎病因

(一)發病原因

本病常有病毒感染作為前驅症狀,如麻疹,水痘,皰疹,風疹,腮腺炎,EB病毒感染,流感病毒,埃可病毒及其他累及呼吸道或消化道的病毒感染,人類免疫缺陷病毒(HIV)也可伴脊髓炎。

(二)發病機制

脊髓的灰質和白質有壞死性病變,充血,水腫,細胞浸潤,神經細胞,軸突,髓鞘均有破壞,受累部位多見於脊髓的胸腰段,也可發生於頸髓,受累範圍可限於一個節段或數個節段,發病機制不完全清楚,由於本病有季節性(冬季),聚集性(cluster),可有前驅感染史,腦脊液可有白細胞增多,其病理變化是以炎症脫髓鞘為主,多認為本病是一種感染後自身免疫性疾病。

小兒急性橫貫性脊髓炎診斷

診斷

根據急性起病,典型的截癱,感覺障礙平面及尿瀦留,診斷急性脊髓炎並不困難,但仍需盡早做脊髓MRI,除外脊髓腫瘤,膿腫,血管畸形等。

鑒別診斷

1.與脊髓灰質炎鑒別 ATM發病時,常有脊髓休剋期,表現為急性弛緩性麻痺,首先需要與脊髓灰質炎鑒別,大便病毒分離陰性方可除外。

2.與GBS相鑒別 也應與GBS相鑒別,尤其嬰幼兒GBS檢查感覺障礙平面而難以準確,但GBS無尿便障礙,錐體束征陰性是與ATM相鑒別要點。

3.視神經脊髓炎 當脊髓炎確診後,應進一步區別有無視神經脊髓炎,一般說,儘管視神經脊髓炎可同時或在脊髓症狀後數天出現視神經症狀,但首次發現視神經症狀,頗難預測是否為視神經脊髓炎,應重視隨訪。

4.與多發性硬化(MS)鑒別 本病可有多次復發,需與多發性硬化(MS)鑒別,MS是中樞神經自身免疫性疾病,臨床表現多樣,病程有緩解與復發,ATM與MS鑒別要點為:腦MRI結果正常,腦脊液中OB陰性,脊髓以外中樞神經電生理(VEP及ABR)結果均正常,故不考慮MS,而診斷復發ATM。

小兒急性橫貫性脊髓炎治療

小兒急性橫貫性脊髓炎西醫治療

(一)治療

1.藥物治療

(1)激素:自1990年以來,國外已開始應用甲潑尼龍(甲基強的松龍,MPIV)靜脈注射治療ATM,取得良好效果,作用機制不明,劑量按20mg/(kg·d),連續3天或5天後,改為口服潑尼松,按1~1.5mg/(kg·d),用藥2周後每週減量1次,每次減0.25mg/kg,依次減完後停用,總療程1~2個月,甲潑尼龍(MPIV)治療效果是縮短療程,改善預後,用藥安全且方法簡便。

(2)維生素:維生素B1(鹽酸硫胺),維生素B6(鹽酸吡多辛)共同應用可能有助神經功能恢復。

2.護理 患者由於肢體癱瘓,感覺喪失,大小便不能控制,長期臥床等因素影響,患者極易發生各種併發症,因此精心細緻護理,恰當的治療與充足的營養,對減少併發症,提高治癒率起著重要作用。

3.康復治療 癱瘓肢體早期應做被動活動,進行按摩,以改善機體血液循環,促使癱瘓肢體恢復。

(二)預後

本病未予特殊藥物治療,其預後轉歸是:病情開始恢復是在疾病達高峰後2~12周,偶爾功能仍有恢復長達2年,有人報道MPIV組治療後4周內可獨自行走,對照組僅20%,MPIV組治療後3個月完全恢復者60%,1年達80%,對照組僅20%,由此說明MPIV是治療本病的首選藥物。

小兒急性橫貫性脊髓炎中醫治療

當前疾病暫無相關療法。