1.消化道症狀
腹瀉時大便次數增多，量增加，性質改變，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便，糊狀便，水樣便，或是黏液膿血便，判斷腹瀉時糞便的性狀比次數更重要，如果便次增多而大便成形，不是腹瀉，人乳餵養兒每天排便2～4次呈糊狀，也不是腹瀉，噁心，嘔吐是常見的伴發症狀，嚴重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛，腹脹，食慾不振等症狀。
2.全身症狀
病情嚴重者全身症狀明顯，大多數有發熱，體溫38～40℃，少數高達40℃以上，可出現面色蒼白，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡，驚厥，甚至昏迷等表現，隨著全身症狀加重，可引起神經系統，心，肝，腎功能失調。
3.水，電解質及酸鹼平衡紊亂
主要為脫水及代謝性酸中毒，有時還有低鉀血症，低鈣血症。
4.脫水
由於腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質，使體內保留水分的能力減低;嚴重嘔吐，禁食，食慾減低或拒食，使食物和液體攝入量均減少;患兒發熱，呼吸加快，酸中毒者呼吸加深，使不顯性失水增加，根據水，電解質損失的量及性質不同分為3種類型：等滲性脫水(血清鈉濃度130～150mmol/L)，低滲性脫水(血清鈉濃度<130mmol/L)，高滲性脫水(血清鈉濃度>150mmol/L)，大多數急性腹瀉患兒為等滲性脫水，一般表現為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰，彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜乾燥，眼淚減少，尿量減少，嚴重者可導致循環障礙，按脫水程度分為輕，中，重度，脫水的評估。
5.代謝性酸中毒
脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒，產生原因為：大量的鹼性物質隨糞便丟失;脫水時腎血流量不足，尿量減少，體內酸性代謝產物不能及時排出;腸道消化和吸收功能不良，攝入熱量不足，脂肪氧化增加，代謝不全，致酮體堆積且不能及時被腎臟排出;嚴重脫水者組織灌溶不足，組織缺氧，乳酸堆積，主要表現為精神萎靡，嗜睡，呼吸深長呈歎息狀，口唇櫻紅，嚴重者意識不清，新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節律改變不明顯，主要表現為嗜睡，面色蒼白，拒食，衰弱等，應注意早期發現。
6.低鉀血症
腹瀉時水樣便中鉀濃度約在20～50mmol/L，吐瀉丟失過多以及攝入不足，鉀不能補償等可導致低血鉀發生，其症狀多在脫水與酸中毒糾正，尿量增多時出現。
(1)脫水，酸中毒糾正時常出現低鉀原因：
１酸中毒時細胞外液H 的進入細胞內，與K 交換，故細胞內K 下降，而血清鉀不降低，脫水時腎功能低下，鉀由尿液排出減少，在補液後，尤其是輸入不含鉀的溶液，血清鉀被稀釋並隨尿排出增多，酸中毒糾正後鉀又從細胞外轉至細胞內，此時易出現低鉀血症。
２病程在1周以上時逐漸出現低鉀血症。
３營養不良者出現較早且較重，在脫水未糾正前，因血液濃縮，酸中毒，尿少等原因，血鉀濃度尚可維持正常，此時很少出現低鉀血症，而隨著脫水和酸中毒逐步糾正和尿量的增多，再加補給鉀含量不足從而逐漸出現。
(2)低鉀血症表現：血清鉀低於3.5mmol/L以下，表現為精神萎靡，肌張力減低，腹脹，腸蠕動減弱或消失，心音低鈍，腱反射減弱或消失，嚴重者昏迷，腸麻痺，呼吸肌麻痺，心率減慢，心律不齊，心尖部收縮期雜音，可危及生命，心電圖表現ST段下移，T波壓低，平坦，雙相，倒置，出現U波，P-R間期和Q-T間期延長。
7.低鈣血症和低鎂血症
一般不會出現，腹瀉持久，原有佝僂病或營養不良患兒，當酸中毒糾正後，血清結合鈣增多。
8.幾種常見感染性腹瀉的臨床表現特點
(1)輪狀病毒性腸炎(Rotavirus enteritis)：好發於秋冬季，呈散發或小流行，病毒通過糞-口途徑以及呼吸道傳播，多見於6～24個月的嬰幼兒，潛伏期1～3天，常伴發熱和上呼吸道感染症狀，起病急，病初即有嘔吐，然後腹瀉,大便呈水樣或蛋化湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每天數次至10餘次，常伴脫水和酸中毒，本病為自限性疾病,病程3～8天，少數較長，大便鏡檢偶見少量白細胞，病程1～3天內大量病毒從大便排出，最長達6天，血清抗體一般3周後上升，病毒較難分離，免疫電鏡，ELISA或核酸電泳等均有助於診斷。
(2)諾沃克病毒腸炎：多見於較大兒童及成年人，臨床表現與輪狀病毒腸炎相似。
(3)大腸埃希桿菌腸炎(Escherichia coli enteritis)：常發生於5～8月份，病情輕重不一，致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣，腥臭，有較多的黏液，偶見血絲或黏胨便，常伴有嘔吐，多無發熱和全身症狀，主要表現水，電解質紊亂，病程1～2周，產毒素性大腸埃希桿菌腸炎，起病較急，主要症狀為嘔吐，腹瀉，大便呈水樣，無白細胞，常發生明顯的水，電解質和酸鹼平衡紊亂，病程5～10天，侵襲性大腸桿菌腸炎，起病急，高熱，腹瀉頻繁，大便呈黏胨狀，帶膿血，常伴噁心，腹痛，裡急後重等症狀，有時可出現嚴重中毒症狀，甚至休克，臨床症狀與細菌性痢疾較難區別，需作大便培養鑒別，出血性大腸埃希桿菌腸炎，大便次數增多，開始為黃色水樣便，後轉為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞，伴腹痛，可伴發溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。
(4)空腸彎曲菌腸炎(Campylobacter jejuni enteritis)：全年均可發病，多見於夏季，可散發或暴發流行，以6個月～2歲嬰幼兒發病率最高，家畜，家禽是主要的感染源，經糞-口途徑，動物→人或人→人傳播，潛伏期2～11天，起病急，症狀與細菌性痢疾相似，發熱，嘔吐，腹痛，腹瀉，大便呈黏液或膿血便，有惡臭味，產毒菌株感染可引起水樣便，大便鏡檢有大量白細胞及數量不等的紅細胞，可並發嚴重的小腸結腸炎，敗血症，肺炎，腦膜炎，心內膜炎，心包炎等。
(5)耶爾森菌小腸結腸炎：多發生於冬春季節，以嬰幼兒多見，潛伏期10天左右，無明顯前驅症狀，臨床症狀與年齡有關，5歲以下患兒以腹瀉為主要症狀，糞便為水樣，黏液樣，膿樣或帶血，大便鏡檢有大量白細胞，多伴腹痛，發熱，噁心和嘔吐，5歲以上及青少年，以下腹痛，血白細胞增高，血沉加快為主要表現，酷似急性闌尾炎，本病可並發腸系膜淋巴結炎，結節性紅斑，反應性關節炎，敗血症，心肌炎，急性肝炎，肝膿腫，結膜炎，腦膜炎，尿道炎或急性腎炎等，病程1～3周。
(6)鼠傷寒沙門菌腸炎：全年發病，以4～9月發病率最高，多數為2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房發生流行，經口傳播，潛伏期8～24h，主要臨床表現為發熱，噁心，嘔吐，腹痛，腹脹，“噴射”樣腹瀉，大便次數可達30次以上，呈黃色或墨綠色稀便，水樣便，黏液便或膿血便，大便鏡檢可見大量白細胞及不同數量的紅細胞，嚴重者可出現脫水，酸中毒及全身中毒症狀，甚至休克，也可引起敗血症，腦脊髓膜炎，一般病程2～4周，帶菌率高，部分患兒病後排菌2個月以上。
(7)金黃色葡萄球菌腸炎：很少為原發性，多繼發於應用大量廣譜抗生素後或繼發於慢性疾病基礎上，起病急，中毒症狀重，表現為發熱，嘔吐，頻瀉，不同程度脫水，電解質紊亂，嚴重者發生休克，病初大便為黃綠色，3～4天後多轉變為腥臭，海水樣便，黏液多，大便鏡檢有大量膿細胞及革蘭陽性菌，大便培養有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。
(8)假膜性腸炎：多見長期使用抗生素後，由於長期使用抗生素導致腸道菌群紊亂，使難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖，產生壞死毒素所致，主要症狀為腹瀉，大便呈黃稀水樣或黏液便，少數帶血，有假膜排出(腸管狀)，伴有發熱，腹脹，腹痛，腹痛常先於腹瀉或與腹瀉同時出現，常伴顯著的低蛋白血症，水，電解質紊亂，全身軟弱呈慢性消耗狀，輕型患兒一般於停藥後5～8天腹瀉停止，嚴重者發生脫水，休克至死亡，如果患兒腹瀉發生於停藥後，或腹瀉出現後持續用抗生素，則病程常遷延。
(9)白色念珠菌腸炎(candida alicans enteritis)：多發生於體弱，營養不良小兒，長期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素者，口腔內常伴有鵝口瘡，大便次數增多，色稀黃或發綠，泡沫較多，帶黏液有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)，大便在鏡下可見真菌孢子和假菌絲，作糞便真菌培養有助於鑒別。
9.小兒遷延性和慢性腹瀉
病因複雜，目前認為包括感染，過敏，先天性消化酶缺陷，免疫缺陷，藥物因素，先天畸形等，其中以感染後腹瀉最為常見，對慢性腹瀉患兒腸黏膜活體組織檢查結果表明，小腸黏膜結構和功能持續損害或正常修復機制受損，是小兒腹瀉遷延不愈的重要原因。
(1)有急性腹瀉史：急性感染性腹瀉多為一過性的，但如宿主不能產生正常免疫反應，反覆接觸感染病原，或因感染嚴重損傷腸黏液，則急性腹瀉可轉為慢性腹瀉，多數因黏膜持續損傷致腹瀉遷延不愈，少數為感染原持續作用，十二指腸，空腸黏膜變薄，腸絨毛萎縮，腸細胞溢出，脫落增加，微絨毛變性，使得上皮細胞更新加速，這可能與腸黏膜表面微生物的黏附有關，由於黏膜再生時間不足，這些新生的上皮細胞類似於隱窩細胞，故功能低下，雙糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷狀緣肽酶活性降低，加上有效吸收面積的減少，引起各種營養物質的消化吸收不良，另外，腸黏膜損傷增加了對病原因子和大分子物質的通透性，使黏膜對外來抗原致敏。
(2)營養不良患兒：腹瀉時小腸上段所有細菌都顯著增多，十二指腸內厭氧菌和酵母菌過度繁殖，由於大量細菌對膽酸的脫結合作用，使游離膽酸濃度大為增高，高濃度游離膽酸有損害小腸細胞的作用，還阻礙脂肪微粒的形成，嚴重營養不良患兒細胞免疫功能缺陷，分泌型抗體，吞噬細胞功能和補體水平降低，因而增加了對病原及食物蛋白抗原的易感性，總之，持續腹瀉易發生營養不良，而營養不良又易使腹瀉遷延不愈，兩者互為因果，形成惡性循環。
(一)發病原因
有多種病因，多種因素所致，分內在因素，感染性及非感染性三類。
1.內在因素
(1)消化系統發育不成熟：嬰幼兒時期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性較低，神經系統對胃腸道調節功能較差，不易適應食物的質和量，且生長發育快，營養物質的需要相對較多，胃腸道負擔較大，消化功能經常處於緊張狀態，易發生消化功能紊亂。
(2)機體防禦功能較差：嬰幼兒時期免疫功能相對不夠成熟，血液中的免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低，胃腸屏障功能較弱，胃酸分泌量少，胃腸排空較快，對感染因素防禦功能差，另外，新生兒出生後尚未建立完善的腸道正常菌群，對侵入腸道的病原微生物拮抗能力弱，人工餵養者食物中缺乏母乳含有的大量免疫物質，且食物和食具污染機會較多，腸道感染的發生率明顯高於母乳餵養兒。
(3)體液分佈特點：嬰兒細胞間質液較多，且水代謝旺盛，腎功能調節差，易發生體液紊亂。
2.感染因素
(1)腸道感染：主要由細菌和病毒引起,有：
１細菌：除法定傳染病外，有：
A.大腸埃希桿菌(Escherichia Coli，E.Coli)：按其致病機制分類為致病性大腸桿菌(Enteropathogenic E. Coli，EPEC)，產毒素性大腸埃希桿菌(Enterotoxinogenic E.Coli，ETEC)，侵襲性大腸埃希桿菌(Enteroinvasive E.Coli，EIEC)，出血性大腸埃希桿菌(Enterohenor-rhagic E.Coli，EHEC)，黏附性大腸埃希桿菌(Enteroadhesive E.Coli，EAEC)。
B.空腸彎曲菌(Campylobacter jejuni)。
C.耶爾森菌(Yersinia enterocolitica)。
D.其他：鼠傷寒沙門菌(Salmonella typhimurium)，變形桿菌(Proteus)，綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)，克雷伯菌(Klebsiella)，金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)，難辨梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile)等。
２病毒：
A.輪狀病毒(Human Rotavirus)，是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原。
B.諾沃克病毒(Norwalk virus)。
C.腸道腺病毒(Adenovirus)。
D.其他：星狀病毒(Astrovirus)，杯狀病毒(Calicivirus)，冠狀病毒(Corona virus)等。
３真菌和原蟲：真菌感染主要為白色念珠菌(Candida albicans)，一些原蟲的感染如藍氏賈第鞭毛蟲(Giardia lamblia)，結腸小袋蟲(Balantidiumcoli)，隱孢子蟲(cryptosporidium)，阿米巴原蟲(Entamocba hiltolytica)等。
(2)腸道外感染：小兒患上呼吸道感染，肺炎，腎盂腎炎，中耳炎，皮膚感染及其他急性感染性疾病時可伴有腹瀉，這是由於發熱及病原體毒素的影響，使消化功能紊亂，酶分泌減少，腸蠕動增加所致。
3.非感染因素
主要為飲食因素，氣候因素和過敏因素，餵養不當是引起腹瀉的主要原因之一，過多過早喂哺大量澱粉類，脂肪類食物，突然改變食物品種和斷奶等均可導致腹瀉，氣候的突然變化，使腸蠕動增加，消化酶和胃酸分泌減少，可誘發腹瀉，一些吸收不良綜合征如乳糖不耐受症，糖原性腹瀉，先天性氯化物性腹瀉，遺傳性果糖不耐受症，胰腺囊性纖維性變，原發性腸吸收不良等都可引起腹瀉，牛奶蛋白過敏者，吃牛乳後48h發生水樣瀉。
(二)發病機制
不同病因引起腹瀉的機制不同，可通過以下幾種機制致病。
1.非感染因素：主要是飲食的量和質不恰當，使嬰兒消化道功能發生障礙，食物不能充分消化和吸收，積滯於腸道上部，同時酸度下降，有利於腸道下部細菌上移繁殖，使消化功能紊亂，腸道內產生大量的乳酸，乙酸等有機酸，使腸腔滲透壓增強，引起腹瀉。
2.感染因素：病原微生物能否引起腸道感染，取決於宿主防禦功能的強弱，感染量的大小以及微生物毒力(黏附性，產毒性，侵襲性)，細胞毒性，其中微生物的黏附能力對於腸道感染至關重要。
(1)細菌性腸炎：主要通過細菌產生毒素作用及細菌侵襲性作用為主要發病機制。
１腸毒素性腸炎：病原菌不侵入腸黏膜，不引起病理形態學上的變化，僅附著於完整的腸絨毛上，通過產生腸毒素致病，典型的細菌為ETEC和霍亂弧菌，其他細菌也可產生腸毒素，如耶爾森菌，鼠傷寒沙門菌，金黃色葡萄球菌，變形桿菌，空腸彎曲菌等，以ETEC為例，通過其菌毛黏附在小腸微絨毛上，生長繁殖，產生大量腸毒素，腸毒素有兩種，即不耐熱毒素(heat-liable toxin，LT)和耐熱毒素(Heat-stable toxin，ST)，LT的理化性質，免疫狀態及作用機制與霍亂毒素相同，LT與小腸上皮細胞上的受體神經節甘脂結合，激活腺甘酸環化酶，使腸上皮細胞內三磷酸腺甘(ATP)轉化為環磷酸腺甘(cAMP)，ST通過激活鳥甘酸環化酶使三磷酸鳥甘(GTP)轉化為環磷酸鳥甘(cGMP)，二者均抑制腸黏膜對鈉(同時對氯和水)的吸收，促進氯(同時對鈉和水)的分泌，使水向腸腔內滲透，液體積聚於腸道，引起腹瀉。
２侵襲性腸炎：病原侵入腸黏膜固有層，引起充血，水腫，炎症細胞浸潤，滲出性炎症病變，糜爛，潰瘍等，造成腹瀉，由各種侵襲性細菌所致，如志賀菌，沙門菌，EIEC，空腸彎曲菌，耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等，志賀菌，EIEC和金黃色葡萄球菌主要侵犯結腸;空腸彎曲菌主要病變在空腸和迴腸，也可累及結腸;耶爾森菌多累及迴腸;鼠傷寒沙門菌主要累及迴腸和結腸，這類病原菌均能引起痢疾樣症狀，糞便水分不多，有膿血黏液，可出現痙攣樣腹痛;同時具腸毒素作用和侵襲作用的菌株，則可引起毒素性水樣腹瀉和痢疾樣症狀。
(2)病毒性腸炎(viral enteritis)：目前對輪狀病毒(rotavirus)研究較多，輪狀病毒侵犯小腸上部，嚴重者累及整個小腸，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內複製，細胞變性，微絨毛腫脹，不規則，從而使受累的小腸黏膜上皮細胞很快脫落，小腸隱窩部立方上皮細胞(分泌細胞)不受損害，增殖上移修復受損的黏膜上皮，但新生的上皮細胞不夠成熟，其酶活性和轉運功能較差，由於腸黏膜上皮細胞脫落，造成吸收面積減少，使水和電解質吸收減少，而且絨毛裸露，造成水，電解質回滲，導致腹瀉;微絨毛上雙糖酶，尤其是乳糖酶活性降低，造成雙糖如(乳糖)吸收障礙，不能分解的營養物質在腸腔內滯留，被腸道細菌分解，增加腸內滲透壓，使水進入腸腔，導致腹瀉加重，葡萄糖-鈉耦聯轉運機制發生障礙，進一步造成水，電解質吸收減少，成水樣便，晚近國外研究發現，輪狀病毒上的非結構蛋白NSP4引起類似於細菌毒素的作用，導致分泌性腹瀉。
3.脂肪，蛋白質和糖代謝紊亂：由於腸道消化吸收功能減低，腸蠕動亢進，使營養素的消化和吸收發生障礙，營養物質的丟失主要是酶功能紊亂引起同化功能障礙所致，蛋白質的同化功能減弱，但仍能消化吸收蛋白質，脂肪的同化與吸收受到影響，在恢復期，脂肪的同化作用仍低下，碳水化合物的吸收也受到影響，糖耐量試驗曲線低，但在急性腹瀉，患兒胃腸的消化吸收功能未完全喪失，對營養素的吸收可達正常的60%～90%。
診斷
根據發病季節，年齡，大便性狀，排便次數做出初步診斷，對於脫水程度和性質，有無酸中毒以及鉀，鈉等電解質缺乏，進行判斷，必要時進行細菌，病毒以及寄生蟲等病原學檢查，作為病因診斷。
鑒別診斷
1.生理性腹瀉(physiological diarrhea)：小兒外觀虛胖，出生後不久大便次數即較多，稀薄，呈金黃色，但不伴嘔吐，體重增加正常。
2.急性壞死性小腸炎：感染及變態反應是發病的重要因素，本病具有腹瀉，腹脹，便血，高熱及嘔吐五大症狀，大便初為水樣便，繼而轉暗紅色，果醬樣或血便，腹脹多較嚴重，可早期出現休克，甚至昏迷，驚厥。
3.急性細菌性痢疾：夏季發病率高，患兒多有不潔食物史，潛伏期24～72h，大多數病人起病急，高熱，腹痛，嘔吐，腹瀉，裡急後重，大便多呈黏液膿血便，排便次數每天數次至10多次，中毒性菌痢者可出現高熱驚厥，嗜睡或昏迷，甚至休克等症狀，病程長短不等，糞便培養可確診。
小兒腹瀉病西醫治療
(一)治療
腹瀉病的治療原則為預防脫水，糾正脫水，繼續飲食，合理用藥。
1.急性腹瀉的治療
(1)脫水的防治：脫水的預防和糾正在腹瀉治療中占極重要的地位，世界衛生組織(WH0)推薦的口服補液鹽(0RS)進行口服補液療法具有有效，簡便，價廉，安全等優點，已成為主要的補液途徑，是腹瀉治療的一個重要進展，口服補液治療是基於小腸的Na -葡萄糖耦聯轉運機制，小腸微絨毛上皮細胞刷狀緣上存在Na -葡萄糖的共同載體，只有同時結合Na 和葡萄糖才能轉運，即使急性腹瀉時，這種轉運功能仍相當完整，動物實驗結果表明，ORS溶液中Na 和葡萄糖比例適當，有利於Na 和水的吸收，ORS中含有鉀和碳酸氫鹽，可補充腹瀉時鉀的丟失和糾正酸中毒。
１預防脫水：腹瀉導致體內大量的水與電解質丟失，因此，患兒一開始腹瀉，就應該給口服足夠的液體並繼續給小兒餵養，尤其是嬰幼兒母乳餵養，以防脫水，選用以下方法：
A.ORS：本液體為2/3張溶液，用於預防脫水時加等量或半量水稀釋以降低電解質的張力，每次腹瀉後，2歲以下服50～100ml;2～10歲服100～200ml;大於10歲的能喝多少就給多少，也可按40～60ml/kg，腹瀉開始即服用。
B.米湯加鹽溶液：米湯500ml+細鹽1.75g或炒米粉25g+細鹽1.75g+水500ml，煮2～3min，用量為20～40ml/kg，4h服完，以後隨時口服，能喝多少給多少。
C.糖鹽水：白開水500ml+蔗糖10g+細鹽1.75g，用法用量同米湯加鹽溶液。
２糾正脫水：小兒腹瀉發生的脫水，大多可通過口服補液療法糾正，重度脫水需靜脈補液。
A.口服補液：適用於輕度，中度脫水者，有嚴重腹脹，休克，心腎功能不全及其他較重的併發症以及新生兒，均不宜口服補液，分兩個階段，即糾正脫水階段和維持治療階段。
a.糾正脫水階段：糾正脫水應用0RS;補充累積損失量，輕度脫水給予50ml/kg;中度脫水50～80ml/kg，少量多次口服，以免嘔吐影響療效，所需液量在4～6h內服完。
b.維持治療階段：脫水糾正後，ORS以等量水稀釋補充繼續丟失量，隨丟隨補，也可按每次10ml/kg計算，生理需要量選用低鹽液體，如開水，母乳或牛奶等，嬰幼兒體表面積相對較大，代謝率高，應注意補充生理需要量。
B.靜脈補液：重度脫水和新生兒腹瀉患兒均宜靜脈補液。
第1天補液：包括累積損失量，繼續損失量和生理需要量。
a.累積損失量：根據脫水程度計算，輕度脫水50ml/kg,中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg。
溶液電解質和非電解質比例(即溶液種類)根據脫水性質而定，等滲性脫水用1/2～2/3張含鈉液，低滲性脫水用2/3等張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。
輸液滴速宜稍快，一般在8～12h補完，約每小時8～10ml/kg。
對重度脫水合併周圍循環障礙者，以2︰1等張液20ml/kg，於30～60min內靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環和腎臟功能，在擴溶後根據脫水性質選用前述不同溶液繼續靜滴，但需扣除擴溶量，對中度脫水無明顯周圍循環障礙不需要擴溶。
b.繼續丟失量和生理需要量：能口服則口服，對於不能口服，嘔吐頻繁，腹脹者，給予靜脈補液，生理需要量每天60～80ml/kg，用1/5張含鈉液補充，繼續損失量是按“失多少補多少”，用1/2～1/3含鈉溶液補充，兩者合併，在余12～16h補完，一般約每小時5ml/kg。
第2天補液：補充繼續丟失量和生理需要量，能口服者原則同預防脫水，需靜脈補液者，將生理需要量和繼續丟失量兩部分液體(計算方法同上所述)一併在24h均勻補充。
(2)糾正酸中毒：輕，中度酸中毒無需另行糾正，因為在輸入的溶液中已含有一部分鹼性溶液，而且經過輸液後循環和腎功能改善，酸中毒隨即糾正，嚴重酸中毒經補液後仍表現有酸中毒症狀者，則需要用鹼性藥物，常用的鹼性藥物有碳酸氫鈉和乳酸鈉，在無實驗室檢查條件時，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2乳酸鈉3ml/kg，可提高CO2結合力5mmol/L，需要同時擴充血容量者可直接用1.4%碳酸氫鈉20ml/kg代替2︰1等張液，兼擴溶和加快酸中毒糾正的作用，已測知血氣分析者，按以下公式計算：
需補鹼性液數(mmol)=(60-CO2結合力)×0.3×體重(kg)/2.24=BE×0.3×體重(kg)
5%碳酸氫鈉(ml)=BE×體重(kg)/2
補入鹼性藥物先用半量。
(3)鉀的補充：低鉀的糾正一般按KCl 2～4mmol/(kg·d)或10%KCl 3ml/(kg·d)，濃度常為0.15%～0.3%，切勿超過0.3%，速度不宜過快，至少在6h以上補給，患兒如能口服，改用口服，一般情況下，靜脈補鉀，需腎功能良好，即見尿補鉀，但在重度脫水患兒有較大量的鉀丟失，補液後循環得到改善，血鉀被稀釋，酸中毒糾正，鉀向細胞內轉移，所以易造成低血鉀，重度脫水特別是原有營養不良或病程長，多天不進食的患兒，及時補鉀更必要，一般補鉀4～6天，嚴重缺鉀者適當延長補鉀時間。
(4)鈣和鎂的補充：一般患兒無須常規服用鈣劑，對合併營養不良或佝僂病的患兒應早期給鈣，在輸液過程中如出現抽搐，可給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml，靜脈緩注，必要時重複使用，個別抽搐患兒用鈣劑無效，應考慮到低鎂血症的可能，經血鎂測定，證實後可給25%硫酸鎂，每次給0.2ml/kg，2～3次/d，深部肌注，症狀消失後停藥。
(5)飲食治療：飲食治療目的在於滿足患兒的生理需要，補充疾病消耗，並針對疾病特殊病理生理狀態調整飲食，加速恢復健康，強調腹瀉患兒繼續餵養，飲食需適應患兒的消化吸收功能，根據個體情況，分別對待，最好參考患兒食慾，腹瀉等情況，結合平時飲食習慣，採取循序漸進的原則，並適當補充微量元素和維生素，母乳餵養者應繼續母乳餵養，暫停輔食，縮短每次餵乳時間，少量多次喂哺，人工餵養者，暫停牛奶和其他輔食4～6h後(或脫水糾正後)，繼續進食，6個月以下嬰兒，以牛奶或稀釋奶為首選食品，輕症腹瀉者，配方牛奶(formula milk)餵養大多耐受良好，嚴重腹瀉者，消化吸收功能障礙較重，雙糖酶(尤其乳糖酶)活力受損，乳糖吸收不良，全乳餵養可加重腹瀉症狀，甚至可引起酸中毒,先以稀釋奶，發酵奶，奶穀類混合物，去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次，保證足夠的熱量，逐漸增至全奶，6個月以上者，可用已經習慣的平常飲食，選用稠粥，麵條，並加些植物油，蔬菜，肉末或魚末等，也可喂果汁或水果食品。
飲食調整原則上由少到多，由稀到稠，盡量鼓勵多吃，逐漸恢復到平時飲食，調整速度與時間取決於患兒對飲食的耐受情況，母乳餵養或牛奶餵養者，如大便量，次數明顯增多，呈水樣稀便，帶酸臭味，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進，又引起較嚴重的脫水和酸中毒，停止喂哺後症狀減輕，測大便pH<6.0，還原物質>0.5%，考慮急性腹瀉繼發性乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良，改稀釋牛奶，發酵奶或去乳糖配方奶(不含乳糖)餵養，並密切觀察，一旦小兒能耐受即應恢復正常飲食，遇脫水嚴重，嘔吐頻繁的患兒，宜暫禁食，先糾正水和電解質紊亂，病情好轉後恢復餵養，必要時對重症腹瀉伴營養不良者採用靜脈營養，腹瀉停止後，應提供富有熱卡和營養價值高的飲食，並應超過平時需要量的10%～100%，一般2周內每天加餐1次，以較快地補償生長發育，趕上正常生長。
(6)藥物治療：
１抗生素治療：根據感染性腹瀉病原譜和部分細菌性腹瀉有自愈傾向的特點，WH0提出90%的腹瀉不需要抗菌藥物治療，國內專家提出大約70%的腹瀉病不需要也不應該用抗生素,抗生素適用於侵襲性細菌感染的患兒(約30%)，臨床指征為：血便;有裡急後重;大便鏡檢白細胞滿視野;大便pH 7以上，非侵襲性細菌性腹瀉重症，新生兒，小嬰兒和原有嚴重消耗性疾病者如肝硬化，糖尿病，血液病，腎衰竭等，使用抗生素指征放寬。
A.奎諾酮類藥：治療腹瀉抗菌藥的首選藥物，常用諾氟沙星(氟哌酸)和環丙沙星，可用於細菌性痢疾，大腸埃希桿菌，空腸彎曲菌，弧菌，耶爾森菌，親水氣單胞菌等引起的腸炎，由於動物試驗發現此類藥物可致胚胎關節軟骨損傷，因此在兒童劑量不宜過大，療程不宜過長(一般不超過1周)，常規劑量：諾氟沙星(氟哌酸)每天15～20mg/kg，分2～3次口服;環丙沙星每天10～15mg/kg，分2次口服或靜脈滴注。
B.小檗鹼：用於輕型細菌性腸炎，療效穩定，不易耐藥，不良反應小，與某些藥物聯合治療，可提高療效，實驗室發現小檗鹼有消除R質粒作用，劑量每天5～10mg/kg，分3次口服。
C.夫喃唑酮(痢特靈)：每天5～7mg/kg，分3～4次口服，在腸道可保持高藥物濃度，不易產生耐藥性，有噁心，頭暈，皮疹，溶血性貧血，黃疸等不良反應。
D.氨基糖甘類：本類藥臨床療效僅次於第三代頭孢菌素與環丙沙星，但對兒童副作用大，主要為腎及耳神經損害，慶大黴素已很少應用，阿米卡星(丁胺卡那黴素)每天10～15mg/kg，分次肌注或靜脈滴注，妥布黴素3～5mg/kg，分2次靜脈滴注或肌注，奈替米星4～16mg/kg，1次或分2次靜脈滴注。
E.第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類：腹瀉的病原菌普遍對本類藥敏感，包括治療最為困難的多重耐藥鼠傷寒沙門菌及志賀菌，臨床療效好，副作用少，但價格貴，需注射給藥，故不作為臨床第一線用藥，僅用於重症及難治性患者，常用有頭孢塞肟，頭孢唑肟，頭孢曲松(頭孢三秦)，拉氧頭孢等。
F.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(復方新諾明)：每天20～50mg/kg，分2～3次口服，近年來，因其耐藥率高，較少應用，該藥對小兒副作用大，<3歲慎用，<1歲不用。
G.其他類抗生素：紅黴素是治療空腸彎曲菌腸炎的首選藥，每天25～30mg/kg，分4次口服或1次靜脈滴注，療程7天，隱孢子蟲腸炎口服大蒜素片，真菌性採用制黴菌素，氟康唑或克霉唑，假膜性腸炎停用原來抗生素，選用甲硝唑(滅滴靈)，萬古黴素，利福平口服。
２腸黏膜保護劑：雙八面體蒙脫石是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽，能改善腸黏液的質和量，加強腸黏膜屏障，吸附和固定各種細菌，病毒及其毒素，有助於受損腸黏膜修復和再生，臨床證明其治療腹瀉具止瀉，收斂，抑病毒作用，能縮短病程，劑量：1歲以下，每天3.0g(1袋);1～2歲每天3.0g～6.0g;2～3歲每天6.0～9.0g;3歲以上每天9.0g，每天分3次，溶於30～50ml液體(溫水，牛奶或飲料)中口服，首劑量加倍。
３微生態療法：目的在於恢復腸道正常菌群的生態平衡，起到生物屏障作用，抵禦病原菌的定殖和侵入，有利於腹瀉的恢復，常用藥：
A.乳酶生：也稱表飛明，為乾燥乳酸桿菌片劑，每次0.3g，3次/d。
B.嗜酸乳桿菌(樂托爾，lacterol fort)：為滅活的嗜酸乳酸桿菌及其代謝產物，每包含菌50億，每次50億～100億，2次/d。
C.雙歧桿菌(回春生，麗珠腸樂)：為雙歧桿菌活菌制劑，每粒膠囊含雙歧桿菌0.5億，每次1粒，2～3次/d。
D.媽咪愛(medilac-vita)：為活菌制劑，每袋含糞鏈球菌1.35億和枯草桿菌0.15億，每次1袋，2～3次/d。
E.口服雙歧桿菌三聯活菌制劑(培菲康)：為雙歧桿菌，乳酸桿菌和腸球菌三聯活菌制劑，膠囊每次1～2粒，散劑每次0.5～1包，2～3次/d。
(7)護理：對感染性腹瀉注意消毒隔離，注意餵水和口服補液，防止嘔吐後誤吸入肺內，勤換尿布，大便後沖洗臀部，以預防上行性尿路感染，尿布疹，臀部感染。
2.遷延性和慢性腹瀉的治療
(1)預防，治療脫水：糾正水，電解質和酸鹼平衡紊亂。
(2)營養治療：此類病人多有營養障礙，小腸黏膜持續損害，營養不良繼發免疫功能低下的惡性循環是主要的發病因素，營養治療是重點，盡早供給適當的熱量和蛋白質制劑以糾正營養不良狀態，維持營養平衡，可阻斷這一惡性循環，一般熱量需要在每天669.4kJ/kg(160kcal/kg)，蛋白質每天2.29g/kg，才能維持營養平衡，飲食的選擇，應考慮到患兒的消化功能及經濟狀況，母乳為合適飲食，或選用價格低廉，可口的乳類食品，具體參照“急性腹瀉”飲食治療，要素飲食是慢性腹瀉患兒最理想食品，含已消化的簡單的氨基酸，葡萄糖和脂肪，僅需少量腸腔內和腸黏液消化，在嚴重小腸黏液損害和伴胰消化酶缺乏的情況下仍可吸收和耐受，應用時濃度用量視臨床狀況而定，少量開始，2～3天達到所要求的熱卡和蛋白質需要量，6～7次/d，經口攝入或胃管重力間歇滴喂，當腹瀉停止，體重增加，逐步恢復普通飲食，對僅表現乳糖不耐受者選用去乳糖配方奶，豆漿，酸奶等，對嚴重腹瀉兒且要素飲食營養治療後腹瀉仍持續，營養狀況惡化，需靜脈營養，靜脈營養(TPN)的成分是葡萄糖，脂肪，蛋白質，水溶性和脂溶性維生素，電解質，微量元素，中國腹瀉病方案推薦配方為每天脂肪乳劑2～3g/kg，復方結晶氨基酸2～2.5g/g，葡萄糖12～15mg/kg，液體120～150ml/kg，熱卡209.2～376.6kJ/kg(70～90kcal/kg)。
葡萄糖是主要供能物質，濃度8%～12%，輸注速度每分鐘4～6mg/kg，最大可達12～15mg/kg，氨基酸是蛋白質基本單位，是靜脈營養的氮的主要來源，小兒氨基酸代謝與成人不同，選用小兒專用氨基酸較合理，目前小兒專用氨基酸配方有國產(18-AA-650)和德國產(16-AA-600)，使用時從小量開始，每天0.5g/kg，每天遞增0.25～0.5g/kg，至2.5～3.0g/kg，氨基酸可與葡萄糖共同輸入，10%脂肪乳劑10～20ml/kg，第3天起可增至20～40ml/kg，靜脈輸注>6h，最好24h均勻輸入，在應用上述營養液同時，還應補充電解質，維生素，微量元素(表3)，已有TPN專用的維生素和微量元素的劑型，水樂維他加入復方氨基酸中，維生素A，維生素D2，維生素E，維生素K1(維他利匹特)加入脂肪乳劑中，微量元素，>15kg兒童選用微量元素注射液(安達美，addamel N),<15kg者選用派達益兒(pedel)。
長期TPN會導致腸黏液萎縮，腸腺分泌減少及膽汁黏稠，而且長期輸注葡萄糖，會影響食慾，因此，一旦病情好轉，即改經口餵養，也可採用部分經口喂，部分靜脈供給營養素和液體。
(3)抗生素：要十分慎重，用於分離出特異病原的感染，並根據藥敏試驗結果指導臨床用藥。
(4)雙八面體蒙脫石(思密達)：具體見“急性腹瀉”。
(5)微生態療法：具體見“急性腹瀉”。
(6)中醫治療：對慢性腹瀉治療有一定的療效。
(二)預後
重症腹瀉以往是造成嬰幼兒死亡的重要病因之一，現在隨著診斷，治療技術的提高，已大大降低了死亡率，及時正確治療多預後良好，但如病程遷延常為引起患兒營養不良和生長發育障礙的重要原因，首都兒研所等單位對7省1市連續逐月流行病學調查，小兒腹瀉病年病死率為0.51‰，顯著低於發展中國家的平均數(6.5‰)。
小兒腹瀉病中醫治療
當前疾病暫無相關療法。