急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史，15%可完全無潰瘍病史，有15%病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服，有潰瘍病史者在穿孔前常有一般症狀加重的病程，但少數病例可在正規內科治療的進程中，甚至是平靜休息或睡眠中發生。
DU穿孔的典型症狀是突發性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹，有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛，病人常出現面色蒼白，冷汗，肢體發冷，脈細等休克症狀，伴噁心，嘔吐，病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間，2～6h後，腹腔內大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕，再往後，由於發展至細菌性腹膜炎期而症狀逐漸加重。
體征：病人呈重病容，強迫體位，呼吸表淺，全腹壓痛，反跳痛，但以上腹部最明顯，呈“板狀腹”，胃穿孔後，胃內空氣可進入腹腔，站立或半臥位時，氣體位於膈下，叩診肝濁音界縮小或消失，即所謂“氣腹征”，若腹腔內積液超過500ml以上時，可叩出移動性濁音，聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂“寂靜腹”，通常的高熱。
很多成人由於工作壓力導致的精神過度緊張或勞累，會增加迷走神經興奮，使潰瘍加重而穿孔。
由於工作因素導致用餐時間不規律，暴飲暴食，或肥胖喜食的人經常過量飲食使胃內壓力增加，促使胃潰瘍穿孔。
非類固醇抗炎藥和GU，DU的穿孔密切相關，對應用此類藥物治療的患者進行觀察，顯示非類固醇抗炎藥是DU穿孔的主要促進因素。
尤其在器官移植患者中應用激素治療，會促進DU穿孔的發生。
包括患者年齡增加，慢性阻塞性肺疾病，創傷，大面積燒傷和多發性器官功能衰竭等。
(二)發病機制
胃潰瘍穿孔多發生於慢性潰瘍的病理基礎之上，在情緒緊張，疲勞，飲食或藥物等因素作用下，胃潰瘍活動期病變可逐漸加深，侵蝕胃壁，由黏膜至肌層，再至漿膜終至穿孔，穿孔多位於前壁，胃潰瘍穿孔大都位於小彎前部或前上部，穿孔多為單發，偶可為多發穿孔，70%的穿孔直徑小於0.5cm，1.0cm以上的穿孔占5%～10%。
潰瘍穿孔後，胃內容物溢入腹腔，高度酸性或鹼性的內容物可引起化學性腹膜炎，約6h後，可轉變為細菌性腹膜炎，病原菌多為大腸埃希桿菌，後壁潰瘍在侵蝕至漿膜層前，與鄰近器官多已愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現急性穿孔。
根據病史，體檢以及腹穿，X線腹部立位平片等，一般均可明確診斷。
急性胃潰瘍穿孔需要與下列疾病相鑒別：
1.急性胰腺炎：有上腹劇痛，伴噁心，嘔吐，腹膜刺激征，但急性胰腺炎疼痛常為左上腹帶狀壓痛，背部放射痛，當胃穿孔進入小網膜腔內時也有背部放射痛，需仔細鑒別，胰腺炎發病前常有高脂肪暴餐史，檢查時無“氣腹征”，實驗室檢查血，尿液澱粉酶常升高。
2.急性闌尾炎：胃十二指腸潰瘍穿孔有時胃內容物可沿右結腸旁溝流至右下腹，引起右下腹痛，容易與闌尾炎相混淆，闌尾炎多以陣發性臍周絞痛開始，以後逐漸加重，腹膜炎體征以右下腹最明顯，穿孔前常表現為右下腹固定壓痛和反跳痛，穿孔後可有全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，但仍以右下腹和下腹部明顯，而胃穿孔以上腹部體征最明顯，闌尾炎無“氣腹征”，亦不伴休克症狀，總之沒有胃穿孔那麼嚴重，腹穿和X線腹部立位平片可作參考。
3.胃癌穿孔：少見，單從症狀體征難以鑒別，但年長者胃病史短應考慮到此病的可能，術中送快速病理切片檢查，另外尚應予壞死性膽囊穿孔等膽道疾病，以及腸壞死腸梗阻等疾病相鑒別。
胃潰瘍性穿孔西醫治療
(一)治療
有手術和非手術治療兩種方法。
1.非手術治療
主要是通過胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收。非手術治療有較高的病死率，尤其潰瘍穿孔患者年齡大，若因非手術治療耽誤太久的時間，再施行手術治療將增加手術病死率。非手術治療後半數病人仍有潰瘍症狀，最終還需手術，且再穿孔率可高達8.5%，此外有一定數量的誤診與漏診。因此選擇非手術治療應掌握嚴格的適應證：１穿孔小，空腹穿孔，滲出量不多，症狀輕；２病人年輕，病史不詳，診斷不肯定，臨床表現較輕；３病人不能耐受手術或無施行手術條件者；４穿孔時間已超過24～72h，臨床表現不重或已有局限趨勢(可能形成膿腫)者。總之飽食後穿孔，頑固性潰瘍穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。惡變者均不適合非手術治療。
2.手術治療
目前國內大多應用穿孔修補術、胃大部分切除術，隨著迷走神經切斷術的開展，胃潰瘍穿孔的手術治療也有了新的變化。另外少數醫院還開展了腹腔鏡穿孔修補或粘補術。
(1)單純穿孔修補術：過去30年對潰瘍穿孔是行單純穿孔修補術還是行治癒性手術存在分歧，焦點是行單純穿孔修補術後有超過半數的病人潰瘍復發，20%～40%的病人還需行治癒性手術。國外報道行單純穿孔修補術後潰瘍復發率可達61%～80%，40%需再手術治療。國內約64.8%遠期效果差，因此有人不主張行單純修補術而應施行治癒性手術。但國內資料表明急診行單純穿孔修補術占相當高的比例(47.3%～78.38%)；Jcan-Maric等報道占51.23%。這種現象的發生可能有以下幾種原因：１胃潰瘍的發病率較十二指腸潰瘍發病的比例在上升，且年齡偏大，行治癒性胃大部切除術的病死率高。２藥物治療的進展，外科醫生對於消化性潰瘍手術和術式選擇趨於保守。上海醫科大學附屬中山醫院報道20世紀90年代單純修補所佔比例上升至86.91%。湖南醫科大學附屬第二醫院1990年以後單純修補所佔比例亦上升至90%以上。無論選擇何種術式應掌握適應證。
單純穿孔修補術適應證：１穿孔時間>8h，腹腔內有明顯的膿性滲出液，全身情況較差者。２急性潰瘍，穿孔邊緣柔軟而無硬結，病人年輕，無慢性潰瘍病史。３年齡>65歲。伴有其他慢性疾病者。
手術方法是術前置胃管、禁食、輸液、抗感染等治療，取正中切口。入腹後檢查穿孔位置,吸淨滲液，在穿孔周圍取活檢標本後，於穿孔處用細線間斷縫合3針，打結前或在打結後覆蓋網膜。沖洗腹腔，放置引流。
(2)胃大部切除術：胃穿孔後的胃大部切除術應盡量施行畢Ⅰ式手術，術後遠期效果優於畢Ⅱ式手術。
胃大部切除術的適應證：１慢性胃十二指腸潰瘍穿孔，穿孔時間<8h，全身情況較好，可作包括潰瘍灶在內的胃大部切除術。如高位巨大胃潰瘍，應先冰凍切片排除胃癌。２DU穿孔曾做縫合修補術後穿孔復發者。３DU穿孔，位於幽門環附近，縫合可能會狹窄者。４穿孔合併出血或梗阻者。５慢性潰瘍病治療期穿孔者。
(3)胃穿孔修補術+胃迷走神經切斷術：除以上兩種手術方法以外，國內外還有人提出可行穿孔修補術後附加胃迷走神經切斷術。李世擁等對60例穿孔患者行修補術加擴大壁細胞迷走神經切斷術，術後隨診6年，潰瘍復發率2.3%，僅1例復發穿孔(1.7%)。遠期療效良好。潰瘍穿孔行HSV+穿孔修補術優點在於不切除胃體，手術病死率低。Boey等(1982)報道350例，其中僅2例死亡。Boey等還將穿孔修補加高選迷切術、單純修補術、迷走神經干切斷加引流術三者進行比較。隨診3年以上，發現潰瘍復發率分別為3.8%、63.3%、11.8%。Jordan報道一組60例，作HSV術加修補，其中無死亡者，術後遺症極少，復發率約1.7%。
(4)腹腔鏡下胃穿孔的處理：隨著腹腔鏡的應用，國內也有少數單位開展了腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術或粘補術。
(二)預後
目前沒有相關內容描述。
當前疾病暫無相關療法。