卵巢早衰(別名:Prematureovarianfailure)的症狀和治療方法


卵巢早衰症狀

臨床表現伴見不同程度的潮熱多汗、陰道乾澀、性慾下降等絕經前後症狀, 卵巢早衰者除閉經外,只有少數人出現類似更年期綜合征症狀。

症狀

1.閉經。

1.原發閉經,性腺發育不全者初潮延遲或月經不規則,痛經。

2.性腺發育繼發不孕,數年後月經逐漸稀少直到閉經。

3.有排卵者,典型的POF有潮熱,性腺功能減退表現,如盜汗,便秘,脫髮,陰道乾燥,性交痛、性慾下降,甲狀腺功能低下,泌尿系感染,體重增加,焦慮,多疑等。

4.乳房萎縮下垂,皮膚鬆弛粗糙 ,緊張,多夢,多疑 ,心悸 ,骨質疏鬆,關節痛 ,子宮下垂,尿失禁,便秘,痘痘,色斑,生殖器官炎症(包括外陰部、陰道、子宮頸炎、盆腔炎、生殖器官結核等。

卵巢早衰病因

免疫因素(20%):

免疫性疾病,患有自身免疫性疾病的婦女,體內免疫機制的問題如風濕性關節炎、甲狀腺疾病等使體內的免疫系統往往會錯誤地將卵巢組織內的生殖細胞當成外來的異物而予以殺傷、破壞。

細胞遺傳學因素(15%):

先天性生殖細胞數少,卵泡閉鎖加速,X染色體異常,10%患者有家族史。 POF是一組X連鎖的遺傳性疾病,它常伴有染色體重組、易位或單體性變化。X染色體異常,如45X Turner綜合征及其變異體是最常見的遺傳性POF病因。

醫源性因素(10%):

可能引起POF的手術有子宮切除、輸卵管結紮或切除、子宮內膜異位症的保守或半根治術、卵巢楔切或打孔術、卵巢囊腫剝除術或一側卵巢切除術等。對化療藥物引起的卵巢損害的組織學研究,發現卵巢包膜增厚,間質纖維化,但存在大量停止發育的卵泡,因此化療藥物停用後,65% ~70% 的患者是可以恢復卵巢的正常功能的。

病毒感染(20%):

引起卵巢病毒感染,某些婦女幼年時若受到腮腺炎病毒感染並發卵巢炎,破壞了卵巢的功能,使卵巢對垂體的促性腺激素的刺激不敏感,沒有產生應有的反應,出現病毒血症者,性腺若遭受破壞,進入青春期後同樣也可致始基卵泡很快耗盡。

環境和心理因素(15%):

1.環境因素:環境污染如使用大量的殺蟲劑以及鎘、砷、汞等均可損傷卵巢組織,引起POF。因工作、疾病或意外事故接受大劑量或長時期的放射線,可破壞卵巢引起POF。2.心理因素:強烈的精神刺激,如長期焦慮、憂鬱、悲傷、憤怒、恐懼等負性情緒,不但引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調,還可以直接影響卵巢功能,從而可致POF。

卵巢早衰診斷

1967年,Moraes-Reuhsen 提出凡40歲前出現閉經、圍絕經期症候群或絕經期症狀,低雌激素血症和高促性腺激素血症,可診斷為卵巢早衰。1973年Goldenberg提出血FSH³40IU/L即為高促性腺激素血症。但此後多個研究證實以單次FSH>40IU/L作為卵泡衰竭的證據是錯誤的。所以目前全世界公認的卵巢早衰的診斷標準為:1 年齡<40歲。2閉經時間≥6個月。3 兩次(間隔1個月以上)血FSH>40mIU/ml。因此,卵巢早衰的診斷不難,更主要的是盡可能的明確引起卵巢早衰的病因,以指導臨床治療。

除以上臨床表現所述病史、體檢、輔助檢查能提示可能的病因外,所有的患者都應進行以下檢查:

1.染色體檢查:以除外染色體異常引起的卵巢功能衰竭。

2.自身免疫性疾病及相關疾病的篩查:甲狀腺功能:T3、T4、TSH;腎上腺功能:皮質醇、ACTH;糖尿病:空腹血糖;自身抗體:抗核抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等。還應進行血常規、血沉、尿常規的篩查。

3.POF合併中樞神經系統症狀時應進行垂體的核磁共振檢查以除外垂體腫瘤。

4.骨密度測定:常用方法有單光子吸收法、雙能X線吸收法、定量CT和超聲檢查等,參照正常骨密度值可對骨質疏鬆症作出診斷。

與多囊卵巢鑒別

具有月經紊亂,閉經,無排卵,多毛,肥胖,不孕合併雙側卵巢增大呈囊性改變,稱為多囊卵巢綜合症。患者可具備以上典型症狀,也可以只有部分症狀,但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現。可通過垂體興奮試驗可鑒別多囊卵巢。

卵巢早衰治療

卵巢早衰西醫治療

一、藥物治療:

1.週期性補充雌孕激素:作用可避免生殖器官上皮萎縮與鈣的丟失,且可保護心血管系統,預防脂代謝變化。

其用法與用量:可從任何時候開始口服雌激素。

1)己烯雌酚0.5~1mg,每晚1次,連續22天。在服藥的第11天開始補充孕激素。

2)服炔雌醇5μg,只需每晚1次,連服20~22天,再加孕激素。

孕激素:

1)口服醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)8~10mg,每晚1次,連服10天。

2)黃體酮針劑,則從服雌激素的第16 天開始,每日肌肉注射10mg,連續注射5針。

2.週期治療一個階段後再單用小劑量雌激素,用法與用量:

1)己烯雌酚0.5mg或0.25mg(炔雌醇12.5μg),每晚1次,連服3周,停1周。

不論有無撤藥性出血,再開始第2個週期治療,3個週期為一療程。

2)在雌激素水平略有升高,FSH和LH已被抑制後,可適當應用HMG刺激卵泡發育,甚至排卵。

(3)免疫抑制劑:有腎上腺皮質功能低下者可用皮質醇(皮質醇,也可稱為“可的松”或“氫化可的松”,是腎上腺在應激反應裡產生的一種類激素。C24H30O5,11β,17α,21-三羥基-4-娠烯-3,20-二酮。又稱氫皮質素或化合物F(compoundF))治療。

值得引起注意的是:補充激素不當會導致卵巢功能進一步減退,同時可能導致婦科腫瘤發病增加。補充大豆異黃酮並不能完全恢復卵巢功能,是否有激素的相似副作用還需要時間驗證。所以用藥一定要在醫生或者專業藥劑師的指引下進行。

二、手術治療:

1.對於因卵巢血管因素導致卵巢營養缺失而發生的POF者應早診斷,早治療,在卵巢功能喪失怠盡前盡早行血管搭橋手術,如將卵巢動脈與腸系膜下動脈或腎動脈等吻合,恢復卵巢血管供應,使卵巢再現生機。

2.對於已處於POF晚期或由於各種原因導致卵巢缺如者,目前卵巢移植已成為很成功的一種治療手段,借助她人的一小部分卵巢即可來完成女性生理功能。

卵巢早衰中醫治療

1. 腎陽虛證

【主症】適用於早發絕經或者超齡也沒有月經初潮,女性的精神不振,而且體寒、性慾冷淡、尿頻等。

【治法】溫腎助陽,調養沖任。

【方藥】右歸益沖湯。炙黃芪、黨參、仙靈脾、菟絲子、覆盆子、炒山藥、仙茅、巴戟天、炒當歸、枸杞子、山萸肉、鹿角片(先煎),砂仁、拌熟地、淡附片、蛇床子、茺蔚子、紫河車、紫石英(先煎)。

2.陰虛火旺兼血虛證

【主症】適用於40歲以前絕經,或者月經量少甚至閉經,頭暈耳鳴、陰部乾澀等。

【治法】滋腎或滋陰降火,滋養精血、活血調沖任為主。

【方藥】單服中藥7~10 天後,患者烘熱等症狀明顯減少。與激素替代療法(HRT)合用能起到協同治療作用,對35歲以上初發的HGA者,有部分病人經服中藥1個月左右月經恢復正常。

3.腎虛肝郁證

【主症】適用於經水早斷,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,悶悶不樂,胸悶歎息,多愁易怒,失眠多夢,脅腹脹痛,性功能減退等症狀的患者。

【治法】滋腎養血,疏肝調沖。

【方藥】益腎解郁湯加味。熟地、懷山藥、柴胡、當歸、白芍、鹿角片(先煎),仙靈脾、菟絲子、川斷、制香附、八月扎、玫瑰花、枸杞子、制首烏、茺蔚子。

4. 陰陽俱虛證

【主症】適用於時而畏寒肢冷、浮腫便溏,時而烘熱汗出、頭暈耳鳴,舌淡或紅,苔薄,脈細弱或細弦等症狀的患者。

【治法】滋腎溫腎,調養沖任。

【方藥】二仙益沖湯。菟絲子、枸杞子、制首烏、巴戟天、當歸、女貞子、仙茅、仙靈脾、旱蓮草、龜板膠(烊沖),鹿角膠(烊沖),黃柏、知母、茺蔚子。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)