皮膚肥厚,特別是鼻周圍,看上去像紅球,稱為肥大性酒渣鼻。偶爾酒渣鼻也發生在軀幹和四肢而不只在面部。
症狀:分為三期
一、紅斑期:紅斑初發於鼻尖和鼻翼,紅斑進而持續不退,並伴毛細血管擴張。
二、丘疹膿皰期:鼻尖及其兩側面頰出現丘疹、膿皰,摶細血管擴張更明顯。
三、鼻贅期:由於長期慢性充血,致使鼻部結締組織增生,鼻尖肥大形如鼻贅,表面高低不平,皮脂腺口擴大,能擠出白色粘稠的皮脂,毛細血管更顯著。
有高血壓和心理因素所致的酒渣鼻病人中,週期性微循環障礙的偏頭痛比正常同齡組和同性別組高2~3倍,實驗表明:正常的皮膚可對多種血管舒縮活性物質有反應,並可保持舒縮功能,但酒渣鼻顏面擴張的血管靜脈微循環受阻,該情況是本病的後果還是發病原因還需進一步研究。
以往認為酒渣鼻是一種皮脂腺疾病,但大部分的酒渣鼻病人無皮脂分泌過多跡象,也無痤瘡,起始發病也與毛囊無關,家族中有同患者傾向。
研究表明酒渣鼻患者中蠕形螨較正常皮膚多,故蠕形螨感染為酒渣鼻發病的原因之一。
就診的酒渣鼻患者80%主訴陽光,洗澡和受熱後加重或復發,這說明外界溫度刺激使血管擴張,使周圍血管滲出,潛在致炎物質導致彈力纖維退行性改變。
本病多見於絕經期婦女,男性在青春期較多,可能與內分泌變化有關,嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起復發。
診斷
皮損主要在以鼻為中心及其周圍部位,具有典型症狀,好發於中年人,自覺症狀輕,病程慢性。
鑒別診斷:
1.盤狀紅斑狼瘡 為境界清楚的鮮紅或淡紅斑,中央凹陷萎縮,有毛囊角栓,表面常覆有黏著性釘板樣鱗屑,皮損呈蝶狀分佈,多見於青年女性。
2.尋常性痤瘡 主要見於青春期,損害為毛囊性丘疹,用手擠壓可有皮脂排出,傾向化膿,常伴有粉刺,除顏面外,胸背部也可發生。
3.面部濕疹 為多形皮損,劇烈瘙癢,搔抓後可有滲出浸潤。
4.痤瘡 主要見於青春期,皮損除侵犯面部以外,胸部,背部也常受侵犯,有典型的黑頭粉刺,鼻部常不受侵犯。
酒渣鼻西醫治療
禁忌飲酒和禁食刺激性飲食,去除病灶,糾正胃腸障礙和內分泌失調,防止便秘,避免局部過冷,過熱的刺激。
1.內用藥
(1)維生素B族藥物,如維生素B2,B6及復合維生素B。
(2)氯奎0.25g,每日2次,連服2周後減為每日0.125g,共服1~2月,不宜超過3個月。
(3)滅滴靈(甲硝唑)每次0.2g,每日3次,共服2~4周,適用於丘疹膿皰損害並查到毛囊蟲者。
(4)對丘疹,膿皰損害明顯者,可內服抗生素,如四環素0.25g,每日2~4次,連服4周後,改為0.25g,每日1次,連續用3~6月,也可用其他抗生素如紅黴素,美滿黴素。
2.局部治療
(1)常用含硫磺的制劑,如復方硫磺洗劑,白色洗劑等
(2)水氯酊(氯黴素,水楊酸加75%乙醇)。
(3)10%滅滴靈霜或凝膠等。
3.物理治療
(1)電解適用於小面積的毛細血管擴張。
(2)冷凍適用於鼻贅期。
(一)治療
1.全身治療
(1)由於病因不明,治療多為對症性,盡量防止加重本病的因素,調整內分泌,糾正胃腸道功能紊亂,禁煙,咖啡,辛辣刺激性食物,勿暴飲暴食,保持大便通暢,避免使用刺激皮膚的鹼性肥皂,酒精,洗潔劑,染色劑,收斂劑等,以及避免日光照射。
(2)抗生素:使用同尋常性痤瘡,或用甲硝唑0.2g,3次/d,連服兩周後改為2次/d,共用1個月,因長期使用有全身副作用和毒性,該藥為二線藥,在其他方法無效時使用,或用替硝唑(砜硝唑,甲硝磺酰咪唑)0.5g,2次/d,首次2g,7天為1療程。
(3)維A酸凝膠(異維甲酸):通常用於抗生素不敏感的異型,如狼瘡樣酒渣鼻,Ⅲ期酒渣鼻,革蘭陰性酒渣鼻等,0.5mg/(kg·d),為酒渣鼻的標準劑量,也可用0.1~0.2mg/(kg·d)或2.5~5.0mg/d,治療6個月,適用於各期酒渣鼻及持續水腫性酒渣鼻,本藥可導致畸胎,孕婦及哺乳期婦女禁用。
(4)內服氯奎,煙酸,維生素B1,B6等,磷酸氯奎0.25/次,2次/d,連服2~4周,以後為0.125g/次,2~3次/d,共服1~2月,用藥期間注意副作用,如精神緊張給予鎮靜劑,絕經期可用己烯雌酚1mg/d,連服2周,或甲狀腺粉(片),胃酸缺乏者而不伴有淺表胃炎者,給予稀鹽酸合劑,10ml,每天3次,並補充維生素A,B及C,胃酸增多時,可給氫氧化鋁,碳酸氫鈉等。
2.局部治療 原則為抑制充血,消炎殺蟲,剝脫,去脂等,用藥基本同尋常性痤瘡,常用藥如下:
(1)初期可選用5%~10%硫黃洗劑,5%~10%復方硫黃洗劑,1%甲硝唑霜,1%復方甲硝唑霜,5%過氧苯甲酰乳劑等。
(2)丘疹膿皰期,可用硫黃魚石脂軟膏,間苯二酚(雷瑣辛)霜或1%復方甲硝唑霜。
(3)鼻贅期,可用含有肝素鈉成分的藥物,商品名康瑞寶,膚原,美德喜,海普林,貝復曼霜等外用。
3.物理治療
(1)鼻贅期可用高頻電作破壞治療,也可冷凍,激光治療,但要注意破壞應表淺,以免遺留瘢痕。
(2)丘疹膿皰型可做紫外線照射。
(3)鼻贅期也可手術劃割治療,術後用淺層X線照射,也可90鍶β射線敷貼治療。
4.中醫療法
(1)紅斑期:法宜清熱涼血,活血化瘀,方用涼血四物湯加減,外用顛倒散水調敷。
(2)丘疹膿皰期:伴有口渴喜冷飲,多食善饑,口臭,大便乾燥,小便黃,舌質紅,苔白或黃,脈弦滑,屬肺胃熾熱,可用茵陳五苓散或黃連解毒湯;熱甚者加白花舌蛇草,生石膏,梔子等,膿皰重者加野菊花,蒲公英等,外用蛤粉膏,黃連膏。
(3)鼻贅期:方用涼血四物湯加夏枯草,連翹,鬼箭羽;如風盛者服用防風通聖丸,血淤明顯可用大黃蟅蟲丸,小活絡丹等,外用紅香膏,黑色拔毒膏等貼敷。
(二)預後
可在數年內此起彼伏,時輕時重。
酒渣鼻中醫治療
1、分期辨證選方
初期屬肺胃血熱型,治宜清肺胃涼血,方用瀉白散加味;中期屬熱毒熾盛型,治宜清熱解毒,通腑瀉熱,方用五味消毒飲加減;後期屬瘀熱聚結型,治宜涼血活血,化瘀散結,方用桃紅四物湯加減。
辨證方法同上,肺胃積熱型,採用枇杷清肺飲加減;熱毒熾盛型,採用五味消毒飲加減;而血瘀凝結型,採用桃紅四物湯加減。
2、自擬酒鼓飲
枇杷葉、桑白皮、川芎、黃芩、梔子、陳皮、桃仁、甘草、生地、生石膏、金銀花、每日1劑,旱蓮草分服,15天為一療程。
3、麻杏石甘湯加味
麻黃、生甘草、石膏、杏仁、大黃、生地、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮,每日1劑,水煎3次,前兩煎混合,早晚分服,第三煎浸洗鼻部5分鐘。2周為1療程,可酌情使用1~3療程。
(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)