一度房室傳導阻滯患者常無症狀,聽診時心尖部第一心音減弱,此是由於P-R間期延長,心室收縮開始時房室瓣葉接近關閉所致。
二度Ⅰ型房室傳導阻滯病人可有心搏暫停感覺,二度Ⅱ型房室傳導阻滯病人常疲乏,頭昏,昏厥,抽搐和心功能不全,常在較短時間內發展為完全性房室傳導阻滯,聽診時心律整齊與否,取決於房室傳導比例的改變。
完全性房室傳導阻滯的症狀取決於是否建立了心室自主節律及心室率和心肌的基本情況,如心室自主節律未及時建立則出現心室停搏,自主節律點較高如恰位於希氏束下方,心室率較快達40-60次/分,病人可能無症狀,雙束支病變者心室自主節律點甚低,心室率慢在40次/分以下,可出現心功能不全和腦缺血綜合征(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死,心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。
以下因素常引起本病:
1以各種原因的心肌炎症最常見,如風濕性,病毒性心肌炎和其它感染。
2迷走神經興奮,常表現為短暫性房室傳導阻滯。
3藥物:如洋地黃和其他抗心律失常藥物,多數停藥後,房室傳導阻滯消失。
4各種器質性心臟病如冠心病,風濕性心臟病及心肌病。
5高血鉀,尿毒症等。
6特發性的傳導系統纖維化,退行性變等。
7外傷,心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織可引起房室傳導阻滯。
心電圖檢查,可確定診斷,並應區分為不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室傳導阻滯。必要時,有條件者也可行希氏束電圖檢查。
房室傳導阻滯西醫治療
房室傳導阻滯家庭應急處理
(1)適當休息,避免情緒緊張和勞累。
(2)Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導阻滯者,如心率在50次/分以上,又無症狀時可不需處理。
(3)如為洋地黃等藥物引起者,則應立即停藥。
(4)如病人因心率低於40次/分以下而突然出現抽搐、昏迷時,應速送醫院進行搶救。
治療
1、首先針對病因,如用抗菌素治療急性感染,腎上腺皮質激素抑制非特異性炎症,阿托品等解除迷走神經的作用,停止應用導致房室傳導阻滯的藥物,用氯化 鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度Ⅰ型房室傳導阻滯預後好,無需特殊處理。
2、阿托品有加速房室傳導糾正文氏現象的作用,但也可加速心房率。使二度房室傳導阻滯加重,故對第二度Ⅱ型房室傳導阻滯不利。 Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯如QRS波群增寬畸形。
3、完全性房室傳導阻滯,心室率在40次/分以上,無症狀者,可不必治療,如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5-10mg,每日 4次,舌下食化。如症狀明顯或發生過心原性昏厥,可靜脈滴注異丙腎上腺素(1-4ug/分)並準備安置人工心臟起搏器。
房室傳導阻滯中醫治療
1、心陽不振
【症見】心悸氣短,胸悶不舒,頭暈乏力,肢冷身寒,舌淡苔白,脈沉細且遲。
【治法】溫通心陽。
【方藥】黃芪、黨參,茯苓、白朮、酸棗仁、遠志、丹參各10克,桂枝、甘草。
2、心腎陽虛
【症見】腰膝酸軟,心悸胸悶,頭暈憋氣,面色無華,畏寒肢冷,體倦乏力,舌胖苔薄,脈沉細。
【治法】溫腎通陽,益氣養心。
【方藥】太子參,丹參、補骨脂,制附片,郁金、香附、當歸、赤芍、麥冬、五味子、乾薑、炙甘草。
(僅供參考,詳細請詢問醫生)