腰椎椎骨是由椎體、椎弓和椎弓發出的七個突起所構成。
椎體成圓柱狀，從第一腰椎到第五腰椎椎體逐漸增大。椎體由骨松質構成，圓柱體的邊緣由薄薄的骨皮質包繞而成，在垂直暴力的作用下，可發生壓縮性骨折。
椎弓是連於椎體後方的弓形骨板。椎體和椎弓圍成椎孔，從頸椎到骶椎一系列的椎孔串連成了椎管，容納脊髓和它的包膜。
椎骨有七個突起，分別為一對橫突、一對上關節突、一對下關節突和一個棘突。
上位椎體的下關節突和下位椎體的上關節突構成了關節突關節，連接脊椎的後半部分。在前半部分，上下兩個椎體之間，是靠椎間盤、前縱韌帶和後縱韌帶連接的。
在上下關節突之間的狹窄的部分，稱謂椎弓峽部。如果腰椎峽部出現骨折或者先天性的不連接（即椎弓峽部裂），就容易發生腰椎滑脫。
腰椎滑脫症是指腰椎的兩個相鄰椎體間相對滑動，引起神經刺激和/或受壓，表現為腰及下肢的疼痛、麻木、間歇性跛行等一系列表現（症候群）。
有些患者在行走一定距離如 200 米或 500 米後出現下肢的麻木或疼痛，下蹲或坐下休息是可以改善，接著再行走又會出現，這種情況就叫作間歇性跛行。
有間歇性跛行表現者多為椎管內軟組織損傷，原因是硬膜囊外腔或神經根中的脂肪組織損傷，炎性刺激引起神經根充血水腫、缺血缺氧所致。
當行走時，脊柱前凸、椎管容積減小，椎管內因脂肪損傷而受阻的靜脈叢逐漸充血、回流受阻，加重了神經根的充血、水腫、因而隨行走下肢症狀加重。
當下蹲、脊柱前屈時，椎管容積擴大，椎管內張應力減小，硬脊膜外腔靜脈叢血流相對改善，而使症狀暫時緩解。
腰椎滑脫是指影像學的表現，也就是我們在 X 線片、CT 或者磁共振上看到的解剖結構上的異常，它不一定馬上有症狀，甚至可能長時間沒有症狀。只有出現疼痛、麻木、無力、酸脹時，這樣的腰椎滑脫才能稱為疾病，即腰椎滑脫症。「症」才是病。
真性滑脫是指由於椎弓峽部斷裂，不能約束椎體的前後運動行為，導致相鄰的上下椎體出現相對滑動。
假性滑脫又叫退行性滑脫，顧名思義，是指腰椎退行性改變、相關韌帶或關節囊鬆弛、周圍肌肉無力，最終導致相鄰的上下椎體間出現相對滑動。
一般是以兩個相鄰椎體中的下位椎體（即位置較低的椎體）為基準，來看上位椎體的滑動方向。上位椎體相對於下位椎體向前滑動，即判斷為向前滑脫，反之亦然。
峽部裂（先天發育不完全出現的腰椎峽部不連接）、腰椎退變、創傷性和病理性（腫瘤、結核等）都可能導致腰椎滑脫，其中因峽部裂和腰椎退變導致的滑脫較多見。
目前沒有證據證實腰椎滑脫有遺傳傾向。
腰椎滑脫一般不會導致癱瘓，一旦出現了馬尾神經症狀（如大小便失禁或尿瀦留、鞍區麻木、下肢部分肌肉癱瘓等）可能恢復起來就比較困難。
據調查，運動和腰椎滑脫有一定的相關性。
背伸用力的運動會導致較高的發病率，從事舉重、排球和技巧運動（如體操、雜技等）的運動員的發病率甚至達到 50%，而長跑運動員基本不發病。
腰椎滑脫症一般表現為腰部疼痛、酸脹，甚至乏力，常常伴隨有下肢的疼痛、麻木。當滑脫導致椎管狹窄時，間歇性跛行是最為常見的表現形式。
身體上，腰椎滑脫症出現的下肢感覺異常和運動部分受限，嚴重影響了正常的生活和工作。
心理上，患病後長時間的非正常生活狀態，會引起悲觀、厭世等不良情緒，更不利於患者的康復。
腰椎滑脫症患者出現的下肢麻木和間歇性跛行常常難以通過保守治療來改善，需要手術治療，費用較高，手術創傷較大。
一般在腰椎滑脫較嚴重時，可以明顯觸摸到腰椎棘突（即在腰部摸到的脊柱凸起）上出現台階樣改變，如果同時有間歇性跛行或者下肢麻木疼痛，則需要考慮有腰椎滑脫。此時需要到醫院就診，進一步明確診斷。
通過拍腰椎斜位片可以很好的顯示腰椎峽部結構，從而判斷峽部有沒有斷裂。而這種斷裂在常規的腰椎正、側位片上是不易顯示清楚的，所以必要時需要拍攝腰椎斜位片。
腰椎動力位片是診斷腰椎不穩的主要依據和手段。
腰椎滑脫症多會出現腰椎不穩，而腰椎不穩不能僅通過腰椎正側位片來判斷，需要通過動力位片來確定。
腰椎滑脫症診斷要點為:
（1）慢性腰痛, 並出現向臀部及下肢的放射痛, 伴有牽拉、酸脹、灼痛、麻木等感覺，腰腿痛往往在坐位和臥位休息時減輕，站立、行走或勞累後重，嚴重者可見間歇性跛行。
（2）有腰部外傷史或慢性勞損史，大部分患者發病前有慢性腰痛史。
（3）X 線片檢查：是重要的診斷依據，腰椎斜位片主要觀察有無椎弓根峽部斷裂, 腰椎側位片主要觀察腰椎滑脫的程度，程度的測定有多種方法。
（4）CT 及 MRI 檢查：CT 可顯示椎弓崩裂、神經根受壓情況。MRI 可顯示椎體移位、椎管矢徑及硬膜囊受壓情況。
腰椎滑脫症容易與腰椎盤突出症、腰椎管狹窄症、梨狀肌綜合征等疾病相混合，所以需要特別注意鑒別。
（1）腰椎間盤突出症是指突出的椎間盤刺激或壓迫了神經，從而出現下肢疼、麻木，甚至腳趾背伸無力，但一般不會有間歇性跛行。
（2）腰椎管狹窄症是由於原發或繼發因素造成椎管結構異常，椎管腔內變窄，出現以間歇性跛行為主要特徵的腰腿痛。CT 和核磁可以明確診斷，排除腰椎滑脫。
（3）梨狀肌綜合征則是由於梨狀肌損傷而出現痙攣、充血、水腫而壓迫坐骨神經，其疼痛一般從臀部開始，而 CT 和核磁上沒有椎體滑脫的表現。
腰椎滑脫的程度一般按 Meyerding 方法來判斷。將下位椎體的上緣分為四份，上位椎體後緣向前滑動在 1/4 以內為Ⅰ度，滑脫在 2/4 以內為Ⅱ度，超過 2/4 為Ⅲ度，超過 3/4 為Ⅳ度，與下位椎體完全錯開者為 Ⅴ度。
（1）保守治療：適合早期症狀輕或者無法接受手術的患者（高齡、患有其他疾病不適合手術者）。包括支具固定限制活動、停止運動、局部痛點的封閉、非甾體抗炎鎮痛藥及營養神經藥的使用。
（2）手術治療：進行手術減壓和椎體復位。通過緩解神經壓迫、椎間融合技術來獲得一個穩定、無痛的脊柱。
（1）非甾體消炎鎮痛藥物（如塞來昔布）：這類藥物會影響胃腸道，長期使用有導致心血管發病增加風險，臨床使用需要注意。
（2）神經營養藥（如甲鈷胺）：臨床上使用廣泛，藥物副作用小。
是否需要手術不能一概而論，但以下情況建議手術：
（1）腰椎滑脫導致嚴重神經損害，足下垂、馬尾神經損害（大小便困難、肌肉萎縮等）；
（2）腰腿痛、間歇性跛行症狀明顯，通過正規保守治療無效，嚴重影響生活和工作；
（3）腰椎滑脫達到Ⅲ度以上；
（4）病程長，有逐漸加重趨勢。
（1）一般手術
採取開放手術，進行椎管內減壓和椎體復位，緩解神經的壓迫再通過椎間融合技術來穩定脊柱，獲得一個穩定、無痛的脊柱。
（2）微創手術
採用微創擴張通道下減壓、復位和經皮椎弓根釘內固定，配合椎間融合，手術創傷減小，出血減少，可以獲得良好的效果。
一般手術：椎管內和神經周圍減壓範圍較為徹底，但出血量大，患者住院時間和手術後恢復的時間較長。一般手術更適合重度滑脫患者
微創手術：出血量少，患者住院時間和手術後恢復的時間明顯縮短，更適合不太嚴重的患者。
腰椎滑脫症手術會出現手術後感染、腦脊液漏、神經根牽拉症狀、深靜脈栓塞等併發症。
（1）手術後早期 1-3 天臥床，等引流管拔出後可以帶腰背部的支具下地，在家人陪伴下練習站立和行走。
（2）剛起床的時候可能會有頭暈的感覺，需要逐漸增加下地的時間和次數。
（3）臥床時可以逐漸練習支腿抬高和踝關節屈伸活動，防止靜脈血栓。
（4）逐漸開始做挺腹運動，恢復腰背肌力量。
（1）出院後帶腰背部的支具逐漸增加下地的時間和次數。
（2）臥床時練習支腿抬高和踝關節屈伸（即踩剎車動作）活動，防止靜脈血栓。
（3）繼續做床上的挺腹運動，增強腰背肌的力量，提高脊柱的穩定性。
（4）術後半年內不要做彎腰動作。
（5）術後每隔三個月到醫院就診，拍片瞭解椎體間融合情況。
腰椎滑脫症在症狀較輕，僅出現腰疼和下肢疼痛時，可以在正規醫院醫生的指導下行牽引等理療，但理療對於嚴重的腰椎滑脫症是沒有效果的。
脊柱的穩定是腰椎滑脫症患者需要追求的，脊柱周圍的肌肉是脊柱穩定的動力來源，強大的肌肉力量是脊柱穩定的保障。因此，脊柱肌肉的鍛煉是非常重要的。
飛燕點水是常見的鍛煉，鍛煉時俯臥在床上，去枕，雙手背後，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節伸直，兩大腿用力向後也離開床面，持續 2～3 秒，然後放鬆休息 2 秒為一個動作。開始時，不必太在意數量，循序漸進，到能連續做 20-30 個為佳。
腰椎滑脫症是可以預防的。
（1）加強腰背肌肉功能鍛煉，穩定脊柱。
（2）減少腰部的過度負擔，可減少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上可避免腰椎滑脫的發生。
（3）減輕體重，體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。
（1）腰椎滑脫症患病生活會發生一些的改變，由於間歇性跛行，行走受限，可以以自行車代步。
（2）提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然後慢慢起身，盡量做到不彎腰。
（3）生活中保持樂觀的態度，有利於疾病的康復。
（1）平時多食含有鈣、蛋白質、維生素 B 族、維生素 C、維生素 E 等的食物，能增強腰椎骨骼的強度、提高肌肉的力量，從而促進神經症狀的緩解。
（2）控制攝入總熱量，避免體重過胖，戒煙、戒酒。
主要參考文獻：
1. 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學（第四版）. 北京：人民軍醫出版社
責任編輯：Hugh