心肌炎指心肌局部的局灶性炎症病變或心肌整體的瀰漫性炎症病變，根據病因不同可分為感染性和非感染性心肌炎兩種。感染性心肌炎通常多由病毒、細菌所致，非感染性心肌炎常由過敏、變態反應、理化因素、藥物傷害所致。無論哪種因素引起的心肌炎都會導致心肌損害，絕大多數患者心肌損害是可逆的，少部分患者會在多年後發生心肌病。
(1) 病因複雜：感染性因素、自身免疫因素、過敏、理化因素、藥物因素均可導致心肌炎；
(2) 症狀輕重不一：輕者可無任何表現，嚴重者可 1～2 周內出現急性心衰甚至猝死；
(3) 大多預後良好：是心內科為數不多可完全治癒的疾病之一。
病毒性心肌炎是所有心肌炎中最常見的類型，本篇的介紹也以病毒性心肌炎為主。有 30 余種病毒可致病，以柯薩奇病毒最常見。細菌和病毒相比，細菌好比暴徒，雖然凶狠但容易識別，一般情況下在它對心臟構成威脅之前已經被消滅了；而病毒如同奸細，雖然攻擊力不強，但隱蔽性強，針對人體特定的組織細胞發起攻擊，還會引起機體一系列的連鎖反應，危害巨大。
很多人會認為是細菌或病毒，其實對心肌損害最重的因素是機體免疫反應。聽起來讓人糊塗，其實容易理解。例如歹徒搶劫公共汽車，第一種情況：沒人反抗，雖然失去了錢財人卻沒有受傷；第二種情況：反抗力量強大，立即把歹徒制伏，不僅沒損害還增強了信心；第三種情況：反抗力量不夠強或歹徒數量較多時，必然形成廝殺局面，這時乘客無論參不參與均可能受傷。這裡面的歹徒相當於細菌或病毒，反抗力量相當於機體的免疫反應。
這不是因為老年人患心肌炎的少，而是因為老年人免疫力較低，通常被病毒攻擊後採取的是上題中的第一種不反抗方式，有損失但心肌受損輕，症狀不典型。而病毒性疾病通常是自限性疾病，一段時間後機體產生了針對這種病毒的特殊抗體，能調動機體的特種部隊，將病毒清除，疾病自愈。
這是因為大多數情況下病毒進入青年人體內後，遇到的是第二種情況，反抗力量強大，病毒迅速被消滅，不會對機體夠成任何影響。但如果病毒數量多或機體免疫力由於疲勞、睡眠不佳等因素影響處於相對較弱狀態時，就會出現第三種情況「廝殺局面」，在絞殺病毒的同時，會因為一系列的連鎖免疫反應對心肌細胞造成嚴重損害，產生臨床症狀。這就相當於關黑屋子裡打老鼠，老鼠也打了，可人也打到了。這也是為什麼有些重症心肌炎患者可能需要使用激素的原因，就是避免出現這種廝殺局面，在下面介紹心肌炎治療時會重點介紹。
（1) 感冒後 1～3 周時間內出現心跳加速、早搏（感覺心跳停了一下又接著跳）、心前區悶痛、氣促、活動後疲乏無力等表現；
（2) 無明顯誘因，特別是之前沒有心臟病史的年青人，突然出現心前區不適，這種不適之前從沒有出現過；
（3) 呼吸道感染 2 周仍未治癒，特別是患病期間有發熱表現者；
（4) 發現兒童連續幾天萎靡不振，不愛吃飯，特別是 1～2 周前得過感冒的小朋友要警惕心肌炎的發生；
（5) 老年人感冒後出現與既往心臟病表現不一致的心臟症狀。
(1) 亞臨床型：病毒感染後無自覺症狀，僅有心電圖早搏改變或類似於一過性心肌缺血的心電圖表現，數周後心電圖改變消失或遺留心律失常；
(2) 輕症自限型：病毒感染 1～3 周後出現輕度心前區不適、心慌、心動過速，無心臟擴大及心衰表現，經治療可逐漸恢復；
(3) 隱匿進展型：病毒感染後有一過性心肌炎表現，數年後心臟逐漸擴大，表現為擴張型心肌病；
(4) 急性加重型：病毒感染後 1～2 周內出現胸痛、心跳及呼吸速度變快、雙下肢水腫、血壓顯著下降等心功能不全甚至心衰表現，死亡率較高；
(5) 猝死型：多於活動中猝死，死前無心臟病表現，屍檢證實急性病毒性心肌炎。
亞臨床型、輕症自限型心肌炎通常不用特殊治療亦可痊癒，而急性加重型心肌炎雖然病情凶險，但一般均能夠及時醫院就診，經過系統診治後也能痊癒。反倒是隱匿進展型的心肌炎患者由於症狀不典型，心肌損害長期存在，又沒有引起足夠的重視，缺少系統治療，最終導致心臟不可逆性擴大，產生擴心病直至心衰。
在臨床上，可以見到很多心肌炎患者從消化科轉到心內科。他們發病時均認為是胃腸道疾病，表現為腹痛腹脹等，在經過系統檢查後才發現是心臟的問題。這是因為內臟神經定位經常不準確，如心絞痛可表現為胃痛、闌尾炎經常是整個腹部痛一遍才轉移到右下腹部，這時為患者及時進行心電圖檢查就非常重要了，如有心電圖改變需要重點考慮心肌炎可能。
因心肌炎的病因複雜，症狀有時不典型，檢查也大多缺乏特異性，故臨床確診較困難。目前主要依靠患者的前驅感染症狀，近期出現的心臟相關症狀，加上心電圖的改變以及血液檢查中心肌損害的證據進行臨床印象診斷。
心電圖對心肌炎的診斷敏感性高，但特異性低。說白了就是心肌炎患者大多數都會有心電圖的異常改變，但有心電圖的異常改變未必一定就是心肌炎。心電圖可見類似心肌缺血的 ST-T 改變及房性早搏、室性早搏等各種心律失常，嚴重心肌損害的患者還可能會出現類似心肌梗死的病理性 Q 波。心電圖檢查對年輕人意義重大，因絕大多數年輕人能夠排除冠心病等年齡因素為主的心臟病，提高心肌炎診斷的特異性。
(1) 血常規：瞭解有無細菌或病毒感染的證據；
(2) 心肌酶：心肌損傷後，血液中會有很多酶學指標升高；
(3) 病毒抗體：某種病毒感染機體後，機體會出現針對這種病毒的抗體，如果血液檢查發現這種抗體含量明顯升高，則提示近期機體感染過這種病毒。
(4) 腦利鈉肽：當心臟功能不全時，大腦會分泌一種促進機體排鈉排水減輕心臟負擔的物質稱腦利鈉肽，當血液中這種物質含量過高時提示心功能不全甚至心衰。
心肌炎患者如果出現心臟功能衰竭、心源性休克、心包炎、持續性室性心動過速、急性腎功能衰竭、暈厥等表現中的一項即可判定為重症心肌炎。提示病情危重，要絕對臥床休息，加強護理，保持清淡飲食及排便通暢。
通常根據心肌炎病程進行區分。病程在 3 個月內的心肌炎稱作急性心肌炎；病程在 3 至 6 個月的心肌炎稱作亞急性心肌炎；病程在 6 個月以上的心肌炎稱作慢性心肌炎。慢性心肌炎因為心肌損害持續發生，症狀反覆發作，更容易產生擴張型心肌病。
休息、高營養為主，對症、抗病毒為輔。必須充分休息，減輕心臟負擔；從飲食上、靜脈通路上給予心肌充分的營養補充和保護；出現快速心律失常可使用抗心律失常藥物；出現高度房室傳導阻滯或竇房結功能損耗而出現暈厥或明顯低血壓者可考慮使用臨時心臟起搏器；必要時對病毒性心肌炎可進行抗病毒治療。總結起來：養為主，治為輔。
急性期的心肌炎患者應臥床休息，一般臥床 2 周，3 個月內不參加重體力活動；嚴重心律失常和（或）心衰者需臥床 4 周，6 個月內不參加重體力活動。每日保證 8 小時以上的充足睡眠。如有心功能不全表現最好能配合吸氧。
少食多餐，營養清淡；多種途徑補充維生素，低鹽高蛋白質飲食。心肌炎患者每餐不宜過飽，避免在消化吸收時給心臟增加負擔，但總體攝入不能少，故少食多餐；飲食中要富含人體所需的各種營養物質，更要保持清淡，給身體營造一個利於清除病毒的內環境；各種維生素的補充對防止心肌的損傷至關重要，特別是維生素 C，不僅可通過飲食補充，也可通過靜脈輸液補充；低鹽能避免身體內水份瀦留，減輕心臟負擔，高蛋白飲食可調節人體免疫功能，加快病毒的清除，縮短疾病病程。
這是因為病毒性疾病通常是自限性疾病，與其說治癒不如說自愈更確切。如病毒性感冒，你吃感冒藥只是減輕疾病的症狀，而最後真正的痊癒是依靠機體本身戰勝了病毒。病毒性心肌炎也是同樣道理，一段時間以後，機體會產生針對這種病毒的抗體，直接消滅或間接調動體內的特種部隊將病毒消滅，疾病自愈。
病毒學檢查提示病毒感染或臨床醫生印診病毒性心肌炎後可進行抗病毒治療，幫助機體免疫系統清除病毒。可選擇干擾素肌注（α干擾素 200 萬單位，每天 1 次肌注，連用 2 周）。
急性期出現嚴重併發症，如完全性房室傳導阻滯、嚴重心律失常、心源性休克、心衰者或證實由免疫反應致心肌損傷者，可短期應用糖皮質激素治療。這時使用激素的目的就是防止機體出現「廝殺局面」（見第 4 題），使機體暫時放棄反抗，避免免疫反應對心臟造成的連鎖影響，同時要立即搬救兵，使用抗病毒藥品或抗生素幫助人體迅速清除病毒或細菌。
不過，對於激素的有效性，目前臨床還存在爭議。
心肌炎患者如果出現心衰，則應針對性使用利尿劑和血管擴張劑減輕心臟負荷；如出現頻發室性早搏等嚴重心律失常，可服用抗心律失常藥物；如出現完全性房室傳導阻滯（心臟最高指揮部所下達的心臟收縮指令無法到達心室）可安裝臨時起搏器保駕，如使用糖皮質激素 7 天後仍不能恢復正常傳導，則需要安裝永久心臟起搏器。
本病預後與患者免疫狀態、心肌損傷範圍和程度、有無內環境紊亂、繼發感染以及治療是否及時恰當有關。多數患者經適當治療後完全康復，少數可遺留心律失常，極少數因急性心衰、嚴重心律失常或心源性休剋死亡。少部分患者多年後發生擴張型心肌病。
臨床上經常可看到因心肌炎遺留頻發室性早搏的患者，如果早搏數量 24 小時不超過總心搏次數的 10%，可暫時觀察。如果早搏次數超過總心搏次數的 10%，且早搏形態固定，非多源性，可選擇心內電生理檢查和射頻消融治療，通常可治癒。
(1) 保持愉悅的心情；
(2) 經常鍛煉身體，提高身體免疫力；
(3) 不要熬夜，保證充足的睡眠；
(4) 營養攝入全面；
(5) 患感冒後注意休息，切勿勞累，積極治療；
(6) 如有心臟不適及時就診行心電圖檢查。
參考文獻：
人民衛生出版社 內科學 第八版 第六章 第四節