糖尿病足，俗稱「爛腳」，糖尿病患者長期處於高血糖水平，會引起的足部神經、血管發生病變，供血不足，正常功能減退，從而表現為足部的破潰， 且常伴有感染。
（1） 糖尿病患者由於長期慢性損害，導致末梢血管阻塞及神經營養差。
（2） 大多數患者由於感覺減弱或消失，往往出現傷口時難以覺察, 一旦發現就醫時情況已較為嚴重， 如局部壞死、嚴重感染等。
（3） 足部為身體最遠端，血液運輸能力差。
因此，糖尿病足患者足部一旦破潰，傷口較難癒合。
一般分為三種類型，神經型、缺血型和神經缺血型 (也稱混合型)。
（1） 神經型：主要是神經病變，血液循環良好，這種患者足部通常是溫暖、麻木、乾燥的，疼痛不明顯，足部動脈搏動良好，治療相對容易，但易復發。
（2） 缺血型：表現為足部發涼，皮膚蒼白，足部動脈搏動明顯減弱，這類治療難度大、截肢率高。
（3） 神經缺血型：同時具有上述兩種危害特徵。
目前我國糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經型比較少見。
糖尿病足是糖尿病的嚴重併發症之一，是由於長期血糖控制不好，導致糖尿病神經、血管病變，再合併感染引起的。此外還與足部畸形、足底壓力異常增高等有關。
糖尿病足的症狀因病程和病變的嚴重程度而不同。
（1）輕者可僅表現為皮膚搔癢、乾燥、無汗、色素沉著，腳部微痛、感覺遲鈍、間歇性跛行、關節變形、皮膚表面潰瘍。
（2）中度者可以出現較深的潰瘍合併感染。
（3）嚴重者累及骨頭，造成骨折，甚至是足部的壞死。
糖尿病足患者會表現為走很短距離的路，就感覺足部持續疼痛難忍，不過休息一會可以緩解並能繼續行走，但繼續走路會再次出現疼痛而停下休息。如此走走停停，不能像正常人一樣走長距離的路，稱為間歇性跛行。
（1） 有糖尿病併發症患者，如合併有糖尿病神經病變，糖尿病血管病變，糖尿病腎病等慢性併發症 。
（2） 有腳潰瘍病史者。
（3） 足部畸形：如弓形足（爪狀足、高弓足）主要表現為患者站立時，足底前後彎曲，足弓很高，足底中部始終不能著地。
（4） 合併有胼胝（老繭）或「雞眼」（足部皮膚局限性角質過度增生，中間有倒圓錐狀角質栓，形似雞的眼睛，稱為雞眼或肉刺）。
（5） 老花眼、白內障、青光眼等，引起的失明或視力嚴重減退。
（6） 合併腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者。
（7） 老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者。
（8） 感覺缺失者，特別是足部無法感知疼痛者。
（9） 糖尿病知識缺乏者。
（10） 長期吸煙者。
糖尿病足病是糖尿病最嚴重的慢性併發症之一，糖尿病足潰瘍治療困難，住院時間長，醫療費用高，重者可導致截肢。近年的調查顯示，我國三甲醫院非創傷性截肢患者中約有三分之一為糖尿病足患者。
神經病變主要表現為：
（1） 出現異常感覺，如麻木、針刺樣疼痛、燒灼感和感覺過敏，以夜間為甚；
（2） 出現感覺減退或喪失，如對割傷、燒傷、磨破、水皰等毫無感覺。
用手指按壓腳背上的足動脈，測試一下脈搏跳動情況。如果跳動明顯，說明血流狀況正常，反之，若是跳動不明顯、甚至極為微弱，說明血管局部可能發生梗阻狀況，就可能發生糖尿病足疾病，應該提高警惕。
發生間歇性跛行，也是重要提示。
均應及時到醫院行血管超聲檢查，及時治療。
（1） 戒煙。
（2） 控制血糖。
（3） 每天檢查足和下肢的皮膚有無紅腫破損。
（4） 每天以肥皂和溫水洗腳。
（5） 正確修剪趾甲：趾甲前端應剪平，不要過度修剪。
（6） 選擇合適的鞋襪，穿鞋之前仔細檢查鞋內有無異物。
（7） 盡早和定期向醫生報告足部的問題，發生足部外傷或感染時，應及早去醫院治療。
主要包括以下 3 個方面：
（1） 檢查部位：足背、足底、腳趾、趾甲、趾尖、趾縫，特別是變形部位。
（2） 檢查內容：仔細觀察雙足有無皮膚破損、水皰、皸裂、紅腫、雞眼或老繭、小傷口等，尤其注意足趾間有無紅腫、變形，皮膚溫度是否過冷或過熱，觸摸足背動脈搏動是否正常等。
（3） 檢查方法：用鏡子觀察，自我檢查或者請家屬協助檢查。
（1） 合適的鞋子應該是鞋頭寬大、不擠壓腳趾、透氣性好、能夠繫帶的平跟厚底鞋。
（2） 買鞋的時間最好選擇在下午或傍晚。
（3） 試鞋時，要穿著襪子，兩隻腳一起試穿，穿鞋時，腳一定要輕鬆、舒適，腳的任何部位都應當沒有磨腳或夾腳的感覺。
（4） 穿新鞋時要特別小心，開始時應短時間試穿，讓腳慢慢適應新鞋，並應隨時仔細檢查腳上皮膚有無紅腫、擦傷等。
（5） 不要穿高跟鞋或尖頭鞋。因為高跟鞋和尖頭鞋容易擠壓腳趾變形，且隨著鞋跟的增高，著力點前移，全身重量大部分集中到前腳掌上，這種長期的壓力，使其容易生成老繭，引起足部的變形，甚至骨折。
因為人的腳在行走或者站立了一天後有些腫脹，所以下午的腳會比上午的稍大。所以買鞋的最佳時間是在下午的 2～4 時。此時的腳已經腫脹，鞋是在腳充分伸展時買的，能夠保證穿著最舒適。人的兩隻腳一般不一樣大，買鞋時兩隻腳要同時試穿，選擇鞋的大小時要以較大的那隻腳為準。
（1） 襪子的選擇最好選擇吸水性好，柔軟、透氣性好的棉襪或純羊毛襪。
（2） 選擇淺色襪子為宜。因為糖尿病患者血管病變導致肢端缺血和周圍神經病變而失去感覺，患者常常足部受傷流血都不會有知覺，選用淺色的襪子，顏色異常或出血可以被及時發現，盡早處理，減少危害。
（3） 襪子的頸口要松，以免擠壓腿部，不可穿太緊或太鬆的襪子。
（4） 最好穿無接縫的襪子，減少磨損足部的機會。
（5） 如有破損，要換新的。
（6） 不要穿過膝襪。
（7） 襪子應每天換洗，保持清潔乾燥。
（1） 穿鞋過緊。
（2） 外傷：如足趾擠壓傷 ，砸傷，燙腳致傷，不正確地修剪腳趾甲等。
（3） 足癬/腳氣。
（4） 皮膚水泡。
（5） 血管阻塞。
（6） 雞眼（肉刺）。
（7） 胼胝（老繭）。
一般長老繭的地方是受力較多的地方，如不及時處理，老繭越長越厚，那麼老繭處的皮下組織就像是夾心餅乾，會受到骨頭和鞋子兩頭的擠壓，而引起供血不足和局部損傷。
另外糖尿病患者多伴有不同程度的自主神經病變，影響汗腺的分泌，所以糖尿病患者的老繭通常更加堅硬、乾燥，也更加容易開裂，出現潰瘍，誘發糖尿病足。
如果腳底有老繭，最好選擇寬鬆的鞋子，根據老繭的位置在鞋內加個軟墊，以減輕局部壓力，並注意糾正走路姿勢，以減輕局部摩擦。
嚴重老繭要及時就醫，由專業醫生來處理，不要自己隨意修剪老繭，以免受傷。
（1） 水溫≤40℃，不宜太冷或太熱，洗腳前用手測試水溫，對水溫不敏感者應請家人代勞，如果有溫度計最好用溫度計。
（2） 時間不宜過長，以 10～15 分鐘左右為宜。
（3） 洗完後用柔軟乾毛巾擦乾（特別是兩腳趾縫間）。
（4） 為保持足部皮膚潤滑，防止皸裂的發生，可塗抹適量潤膚乳。
（1） 勤剪趾甲，不要留的太長，也不宜剪得太深以防感染。
（2） 選擇修剪指甲專用的工具，不要用剪刀，盡量做到專人專用。
（3） 剪趾甲時要平直地修剪腳趾甲，但不要剪得太短，趾甲的長度修剪後應與趾尖平行，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，可用趾甲銼將趾甲尖銳的角邊緣銼光滑。
（4） 如果患者視力欠佳或動作不靈活，不要自行修剪，需要請家人代勞。
（1）內科綜合治療：控制血糖與血壓、調脂 、控制感染、改善微循環、 營養神經等對症支持治療。
（2）局部創面的處理：
（4）外科治療：針對下肢糖尿病血管病變，採取介入療法（取出或消融動脈血栓）、血管重建、干細胞移植、截肢。
嚴重感染者，中度感染但情況複雜者，如合併嚴重下肢血管病變、無法在家中治療者，由於生理或者其他原因不能完成門診治療者，以及門診治療病情不改善者。
(1) 非感染：傷口無潰瘍，組織無紅腫、發熱、疼痛和硬結、水腫。
(2) 輕度感染：潰瘍周圍組織炎症小於 2 cm，感染局限於皮膚和表皮組織。
(3) 中度感染：潰瘍周圍炎症大於 2 cm，皮下組織受累及或形成深部膿腫，淋巴結炎症、壞疽，感染累及肌肉、骨、關節和韌帶。
(4) 嚴重感染：出現全身中毒症狀、代謝不穩定等。包括進展迅速的炎症，組織出現巨大硬結、顏色異常（發黑）、壞疽和壞死、瘀斑和淤點；患者有發熱寒戰、血壓降低、意識不清、嘔吐、酸中毒、血糖嚴重升高等。
糖尿病足患者根據病情不同，選擇不同的降糖方案，但是對於合併潰瘍者，建議使用胰島素降低血糖。控制目標為空腹血糖＜7.0 mmol/ L，餐後 2 小時血糖＜10 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。
截肢是切除足部反覆發生嚴重潰瘍的部位，創建有功能的足部殘餘部位，便於安裝假肢，以適應普通或改進的治療鞋。截肢的目的是切除壞疽和感染的組織以控制和阻止感染的擴散。
當糖尿病足發展為逐漸加重的缺血性壞死或嚴重的靜止性疼痛，或由於其他原因無法通過其他手術和藥物控制的嚴重糖尿病足，就需要截肢。
（1） 小截肢：在踝關節及其以下關節截斷。
（2） 大截肢：踝關節水平以上的截肢。大截肢又分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下 10 公分處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。其中高位截肢後患者在兩年內的死亡率高超過 50%，5 年內死亡率超過 80%，因為此類患者的基礎病變都非常嚴重，而並不是需要高位截肢時，行低位截肢就能降低死亡率。
根據患者病情可選的特殊檢查項目有：
（1） 雙足多普勒血流圖測定踝肱比值；
（2） 肌電圖測定神經傳導速度、外周神經感覺測定；
（3） 雙下肢 TcPO2 測定；
（4） 血培養+藥物敏感試驗；
（5） 雙足核磁共振 (MRI)；
（6） 雙下肢動脈多排螺旋 CT 血管成像 (CTA)；
（7） 核磁共振血管成像 (MRA)。
糖尿病患者合理的飲食是患者配合治療的關鍵，利於潰瘍的癒合。患者應選擇富含維生素、蛋白質、粗纖維、低糖、低脂食物，少食多餐，同時多食用綠色蔬菜、豆類、低糖水果，使患者保證充分的營養，促進潰瘍的癒合。
糖尿病足高危人群應積極參加適宜運動，可以改善糖尿病足血液循環，降低糖尿病足潰瘍的發生。
（1） 適宜的運動為「輕-中等強度」的有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽、游泳、打太極拳、有氧體操、爬樓梯等。
（2） 運動時間：自 10 分鐘開始，逐步延長至 30～40 分鐘。
（3） 運動頻率：每週至少 5 次。
（4） 運動準備：每次運動前應進行 5～10 分鐘的準備活動（全身舒展活動），每次活動完後應有 5～10 分鐘的慢走，使運動緩慢結束。
（5） 運動前後應監測血糖，隨身攜帶糖塊，避免運動過程中發生低血糖。
可以採用畢格爾運動法。畢格爾運動法是一種促進下肢血液循環的運動方法，可使血管擴張、增加下肢血流量，可有效的促進糖尿病下肢血管病變的恢復，降低糖尿病足的復發。具體步驟是：
（1） 患者躺在床上，雙腿上舉，與床面呈 60 度～90 度，停留至腳尖蒼白時持續 20～30 秒，然後將雙腿放下；
（2） 腳垂直床緣下，直到腳底發熱或充血 2～5 分鐘，然後腳踝部分向上下左右活動約 3 分鐘，使腳的顏色紅潤；
（3） 病人平躺於床上，用毛巾包裹熱水袋（40℃ 以下）溫暖腳部約 5 分鐘。
以上運動一個階段約 10 分鐘完成，每日兩次，每次重複進行約 1 小時左右，年老體弱者可由他人協作完成。
患者可先就診於內分泌科，但糖尿病足病情複雜，治療相對困難，需要多個科室的協助，所以也可就診於骨科、燒傷科、整形科、血管外科等。
責任編輯：BruceLi
參考文獻：
[1] 糖尿病足診治指南. 介入放射學雜誌. 2013. (09).
[2] 中國 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版). 中國醫學前沿雜誌 (電子版). 2015. (03).
[3] 糖尿病足的診治. 中國 2 型糖尿病防治指南 (十三)——糖尿病足的診治. 中國社區醫師. 2012. (07).
[4] 國際血管聯盟中國分會糖尿病足專業委員會，糖尿病足診治指南，介入放射學雜誌 2013 年 9 月第 22 卷第 9 期。
[5] 李玲, 臧莎莎, 宋光耀. 糖尿病足潰瘍的危險因素與治療進展. 中國全科醫學. 2013. (27).
[6] 苟存瓊. 糖尿病足的防治與護理新進展. 中國醫藥指南. 2012. (32).
[7] 王愛萍, 陳寅晨, 孫新娟, 許樟榮. 中國糖尿病足病臨床路徑初探. 中華內分泌代謝雜誌. 2013. 29(5).
[8] 許樟榮, 王玉珍. 美國感染性疾病學會 2012 年《糖尿病足潰瘍合併感染的臨床診治指南》介紹. 國際內分泌代謝雜誌. 2012. 32(5)
[9] 許樟榮, 王玉珍. 住院糖尿病足病臨床診治指南介紹. 中華糖尿病雜誌. 2014. 6(5)
[10] 許樟榮. 糖尿病足病變的分類與診治進展. 內科急危重症雜誌. 2002. (01).
[11] 王玉珍, 許樟榮. 關於糖尿病足合併感染和合併骨髓炎診治指南的解讀. 中華糖尿病雜誌. 2013. 5(10)
[12] 秦蘊新. 糖尿病足的防治及護理進展. 中華現代護理雜誌. 2011. 17(30)
[13] 高贇, 冉興無. 糖尿病足病治療進展. 實用醫院臨床雜誌. 2014. 11(1).
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