卵巢囊腫屬於廣義上的卵巢腫瘤的一種,是女性生殖系統常見的腫瘤,可發生在一側或雙側卵巢,良惡性的卵巢囊腫都存在。腫瘤並不都指惡性,良性的某些身體組織包塊,也叫腫瘤。
(1)遺傳因素:據統計,20%~25% 的卵巢腫瘤患者有家族遺傳異常。
(2)持續排卵:持續排卵使卵巢組織不斷損傷與修復,這一過程中可導致卵巢囊腫的形成。
(3)環境及其他因素:環境中的物理和化學因素均可能導致卵巢囊腫的形成;長期精神壓力過大、不良的生活習慣如熬夜等也可能導致生理性囊腫的形成;卵巢囊腫的發生是否與飲食習慣或成分相關目前尚無定論。
各個年齡均可患卵巢囊腫,但以 20~50 歲女性最多見。其中卵巢腫瘤中最常見的卵巢上皮性腫瘤好發於 50~60 歲的女性,而卵巢生殖細胞腫瘤多見於 30 歲以下的年輕女性。
卵巢交界性腫瘤是指介於明顯良性和明顯惡性腫瘤之間的卵巢腫瘤。
卵巢惡性腫瘤在女性常見惡性腫瘤中占 2.4~5.6%,在女性生殖系統腫瘤中佔第三位。
小的卵巢囊腫多數是沒有症狀的,只有體檢時才能發現;當囊腫中等大小的時候,則感覺腹脹並可在腹部觸摸到包塊;當囊腫太大時,可出現壓迫症狀,如尿頻、便秘、心悸、氣急等;當出現感染等併發症時,則會出現腹痛等症狀。
(1)上皮性腫瘤:最常見,占卵巢囊腫的 50~70%,主要來自卵巢的生發上皮。
(2)生殖細胞腫瘤:來源於原始生殖細胞的腫瘤,多發生於年輕的女性及幼女,青春期前患者占 60%~90%
(3)性索間質腫瘤:來自於原始性腺中的性索及間質組織,約占卵巢囊腫的 4.3%~6%。
(4)轉移性腫瘤:原發灶不在卵巢,從其他臟器轉移至卵巢的腫瘤,占卵巢腫瘤的 5~10%
卵巢囊腫可導致不孕,月經失調,囊腫增大後可出現壓迫症狀如尿頻、便秘等,惡性卵巢囊腫可發生病灶轉移危及生命。
(1)婦科檢查的時候可觸及包塊
(2)B 超:可檢測囊腫的部位、大小、形態,B 超可檢查出絕大部分的卵巢囊腫,但很小的卵巢囊腫 B 超也發現不了
(3)腹部平片:腹部平片能檢查出特殊類型的卵巢囊腫,如含有骨骼和牙齒的卵巢畸胎瘤,其他腫瘤則不易發現,因此不是臨床上常用的檢查卵巢囊腫的一種手段。
(4)CT、MRI 等:可清晰的顯示腫塊,還可顯示有無轉移灶及是否有淋巴結腫大。
(5)腹腔鏡檢查:可直接觀察囊腫的外觀,並對囊腫進行手術處理。
(1)卵巢囊腫是個不規則的球形,每次 B 超醫生不可能選擇同一條徑線進行測量。
(2)B 超本身的測量誤差。
(3)卵巢囊腫可能在短期內有增大或縮小。
不一定,有的囊腫是生理性的,3~6 個月後複查會自然消失;子宮內膜異位囊腫如果手術後復發也可選擇藥物治療;如果是持續存在的囊腫或者有增大趨勢的囊腫則需要手術治療。
除了部分子宮內膜異位囊腫可以藥物保守治療外,一般持續存在的囊腫都需要手術治療,手術的目的是:1)明確診斷;2)去除病灶;3)惡性腫瘤進行手術-病理分期。
良性的卵巢囊腫只要手術處理就可以了,只有惡性卵巢腫瘤才需要在術後輔助化療。
對於年輕、有生育要求的女性一般行卵巢囊腫剔除術,盡量多保留正常的卵巢組織,減少對卵巢功能的影響。對於年紀較大、接近絕經期、無生育要求的女性可選擇病變側的附件(包括卵巢及輸卵管)切除或者子宮及雙側附件切除術。
一般情況下,卵巢囊腫的手術對卵巢功能都有一定程度的影響,囊腫越大、術後保留的正常卵巢組織越少、影響就越大。
卵巢囊腫術後第二個月月經回轉後就可以試孕了。
(1)卵巢囊腫蒂扭轉:發生率約 10%,表現為一側劇烈的腹痛常伴噁心、嘔吐甚至休克。
(2)破裂:約 3% 的囊腫會發生破裂,其可能原因是腫瘤生長過快或者腹部受到重擊、分娩、性生活、婦科檢查等。
(3)感染:較少見,多因囊腫扭轉或破裂引起,臨床表現為發熱、腹痛等。
(4)惡變:卵巢良性囊腫可發生惡變,惡變早期無症狀,不易發現。若發現腫瘤生長迅速應考慮惡變。
(1)輸卵管卵巢囊腫:是慢性炎症的一種表現,常有不孕或盆腔炎史。
(2)子宮肌瘤:漿膜下的子宮肌瘤或肌瘤發生囊性改變易與卵巢囊腫混淆。
(3)腹水:巨大的卵巢囊腫可能被認為是腹水。
(4)結核性腹膜炎:盆腔臟器粘連成團,會被誤認為是卵巢腫物。
(5)慢性盆腔炎形成的炎性包塊:炎性包塊包裹成團,容易被誤診為卵巢囊腫。
鑒別內容 | 良性 | 惡性 |
病史 | 病程長,生長緩慢 | 病程短,迅速增大 |
包塊性質 | 多為單側、囊性、光滑、活動性好 | 多為雙側、實性或囊實性、形態不規則、活動性差 |
有無腹水 | 多數沒有 | 常有腹水 |
患者一般情況 | 良好 | 可見消瘦、惡液質 |
血腫瘤標記物 | 多數正常 | 有明顯升高 |
不一定,子宮內膜異位囊腫 CA125 可以升高,卵巢囊腫感染的時候也可導致 CA125 升高。
懷孕時發現卵巢囊腫,其處理取決於孕期早晚、包塊大小和性質以及患者有無症狀。孕早期直徑<6 cm 的卵巢囊腫,可能多數是懷孕引起的生理性囊腫,可定期 B 超檢查隨複查,一般可自然消退;若囊腫持續至孕中期不見縮小但也不增大時可產後再處理;如卵巢囊腫有增大趨勢的或者高度懷疑惡性的,則宜手術。如果妊娠期卵巢囊腫扭轉的也需要立即手術。
卵巢囊腫患者受孕後,囊腫本身對胎兒的生長發育一般無直接不良影響。但如果卵巢體積過大佔據了大部分腹腔,妨礙了子宮的增大可能導致晚期難免流產和早產。
卵巢囊腫的存在可能會影響受孕,有文獻報道,女性患卵巢囊腫時,不孕率高達 40%。
會,無論是良性還是惡性的卵巢囊腫都有復發的可能性,因此需要定期複查。
大多數的卵巢囊腫對月經沒有影響。特定類型的卵巢囊腫如卵巢性索間質腫瘤可能會導致月經紊亂,子宮內膜異位囊腫可導致痛經或經量增多等症狀。
大部分卵巢囊腫對性生活沒有影響,但是性生活可能會導致卵巢囊腫扭轉或者破裂等。
卵巢囊腫不是傳染病,不會傳染。
對於年輕、有生育要求的女性,如果條件允許,可進行保留生育功能的手術。
(1)開展衛生宣傳教育:提倡高蛋白、合理、健康飲食。高危婦女可口服避孕藥預防。
(2)開展普查普治:30 歲以上女性每年應行婦科檢查,高危人群每半年檢查一次,必要時進行 B 超檢查和檢測腫瘤標記物等。
(3)早期診斷及處理:1)卵巢實性腫塊;2)卵巢囊腫直徑>8 cm;3)青春期前和絕經後;4)生育年齡正在服用口服避孕藥的;5)卵巢囊腫進行性增大或者囊腫持續存在者。這些囊腫一經發現應盡早手術。
(4)嚴密隨訪高危人群:乳腺癌和胃腸道腫瘤患者治療後應嚴密隨訪,定期婦科檢查,確定有無轉移性卵巢癌。
參考文獻:
1. 婦產科學 豐有吉 沈鏗 主編
2. 中華婦產科學 第 2 版 曹澤毅主編