急性上呼吸道感染


1. 什麼是上呼吸道? 

呼吸系統由呼吸道和肺組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管等。通常稱鼻、咽、喉為上呼吸道,氣管和各級支氣管為下呼吸道。

2. 什麼是急性上呼吸道感染? 

急性上呼吸道感染簡稱上感,為外鼻孔到環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽、喉部急性炎症的總稱。廣義的上感不是一種單一疾病,而是一組疾病,通常包括普通感冒、急性病毒性咽炎、急性病毒性喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結膜炎和急性咽扁桃體炎等類型。狹義的上感即是普通感冒。

3. 急性上呼吸道感染的危險因素有哪些?

危險因素包括季節變化、人群擁擠的環境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營養不良、應激、過度疲勞、失眠、免疫力低下等。人體接觸病原體後是否發病,還取決於傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變和過度勞累等可降低呼吸道的防禦功能,致使原先存在呼吸道的病原體迅速繁殖,或直接接觸病原攜帶者,由噴嚏、空氣、用具等誘發急性上呼吸道感染。

4. 急性上呼吸道感染病因是什麼? 

答:急性上呼吸道感染有 70%-80% 是由病毒引起的,包括鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。另外,有 20%-30% 的急性上呼吸道感染由細菌感染引起,可單純發生或繼發於病毒感染後發生,口腔定植的溶血性鏈球菌多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。

5. 急性上呼吸道感染有什麼表現?

急性上呼吸道感染臨床表現依其類型不同而異。

普通感冒主要表現為鼻部症狀,如噴嚏、鼻塞及流清水樣涕,也可表現為咳嗽、咽干、咽癢等;急性病毒性咽炎主要表現為咽癢和燒灼感,咽痛不明顯,咳嗽少見;急性病毒性喉炎臨床表現為明顯聲嘶、講話困難,可有發熱、咽痛,咳嗽時咽喉疼痛加重;急性皰疹性咽峽炎多發於夏季,多見於兒童,主要表現為明顯的咽痛、發熱,病程約一周;急性咽結膜炎主要表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及眼結膜明顯充血;急性咽扁桃體炎起病急,咽痛明顯,伴發熱、畏寒,體溫可達 39℃ 以上。伴隨發熱時常全身多處酸痛乏力,有時自己還不覺得發熱。

6. 急性上呼吸道感染與普通感冒是一回事嗎?

急性上呼吸道感染又稱為上感,是鼻腔、咽、喉部急性炎症的總稱,它不是一種單一疾病,普通感冒是其中的一種類型;

普通感冒俗稱傷風,是最常見的急性呼吸道感染性疾病,大部分由病毒感染引起,鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體。起病較急,主要表現為鼻部症狀,如噴嚏、鼻塞及流清水樣涕,也可表現為咳嗽、咽干、咽癢及鼻後滴流感。2-3 天後鼻涕變稠,可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍,聲音嘶啞,甚至聽力減退等。一般病程為 5-7 天,有併發症者病程可遷延。

7. 急性上呼吸道感染與流感性感冒的區別?

急性上呼吸道感染又稱為上感,是鼻腔、咽、喉部急性炎症的總稱,其主要臨床表現上呼吸道為主症狀,鼻塞、噴嚏、咽痛多見,全身症狀較輕,發熱少,併發症少見,病死率低;

流行性感冒是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病,其特點是突然爆發、迅速蔓延、波及面廣。起病多急驟,症狀變化較多,主要以全身中毒症狀為主,呼吸道症狀輕微或不明顯。併發症發生率高,特別是肺炎,可引起死亡,死者大多為年老體弱和幼年多病或有慢性病基礎者。目前尚無特效治療藥物,流感的控制關鍵是預防。一旦確診,應在 48 小時內及早使用抗病毒藥物。

8. 急性上呼吸道感染與過敏性鼻炎有什麼區別?

急性上呼吸道感染又稱為上感,是鼻腔、咽、喉部急性炎症的總稱,其主要臨床表現上呼吸道為主症狀,鼻塞、噴嚏、咽痛多見,病程具有自限性;

過敏性鼻炎又叫變應性鼻炎,是機體接觸變應原後主要由 IgE 介導的鼻黏膜非感染性疾病。

依據症狀持續時間分為間歇性過敏性鼻炎和持續性過敏性鼻炎。間歇性:症狀<4 天/周,或< 連續 4 周;持續性:症狀≥4 天/周,且≥連續 4 周。過敏性鼻炎的主要症狀為陣發性噴嚏,流清水樣鼻涕,發作過後如健康人。僅表現為鼻部症狀或感疲勞,一般無發熱等全身症狀,且病程較長,常年反覆發作或季節性加重。

上感和過敏性鼻炎都可使用抗組胺藥,其原理有什麼不一樣? 在過敏性鼻炎中,由於機體接觸過敏原產生的 IgE 誘發組胺分泌,而口服抗組胺藥 (或鼻用抗組胺藥) 與組胺競爭性結合細胞上的組胺受體,減少白三烯、5-羥色胺等化學介質釋放,從而抑制小血管擴張、降低血管通透性,可緩解噴嚏、流涕等症狀。在上感中,除了緩解打噴嚏和流涕等症狀,第一代抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等,中樞活性強、受體特異性差,具有穿過血腦屏障、滲透入中樞神經細胞與膽鹼能受體結合的能力,因其具有一定程度的抗膽鹼作用,有助於減少氣道分泌物、減輕咳嗽症狀。

9. 有時突然腹痛腹脹,噁心嘔吐,據說是「胃腸型感冒(急性上呼吸道感染)」,可能嗎?

感冒的主要臨床表現上呼吸道為主的症狀,鼻塞、噴嚏、咽痛多見,全身症狀較輕,發熱少。但是,感冒的臨床表現個體差異很大,極少數患者可以出現突然腹痛腹脹、噁心嘔吐的症狀。

如果出現上述症狀,那麼更應警惕以消化道症狀為主要表現的胃腸型流感 (非感冒),以及消化道疾病等,建議此時及時就醫。

10. 頭暈、天旋地轉,有這樣的急性上呼吸道感染嗎?

可以有。

上感時一般鼻塞、流涕等鼻部症狀較重,鼻黏膜及咽喉部充血、腫脹,導致腦部供血的相對缺氧;另外,上感的病原體絕大部分是病毒,可能導致前庭神經元炎;加上有時上感可繼發鼻竇炎、中耳炎等,可以誘發或加重頭暈、天旋地轉的表現。

當然,如果反覆上感後出現頭暈、天旋地轉,應警惕頸椎病、梅尼埃病、高血壓、高血脂等基礎疾病的存在,因為上感可以誘發或加重其出現上述症狀。此時,應當去醫院做相應檢查。

11. 哪些人群容易得急性上呼吸道感染?

人體接觸病原體後是否發病,還取決於傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變和過度勞累等可降低呼吸道的防禦功能,致使原先存在呼吸道的病原體迅速繁殖,或直接接觸病原攜帶者,由噴嚏、空氣、用具等誘發急性上呼吸道感染。

一般來說,老幼體弱,免疫功能低下者 (如癌症、糖尿病、慢性肝腎疾病、長期使用糖皮質激素者),或慢性呼吸道疾病者,如慢性鼻炎、扁桃體炎者更易發病。

12. 急性上呼吸道感染有傳染性嗎?

答:有傳染性。

因為引起急性上呼吸道感染的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒,同時健康人群亦可攜帶,主要通過患者噴嚏和含有病原體的飛沫空氣傳播,或經污染的手或用具接觸傳播。上感多發於春冬季節,多為散發,但可在氣候突變時造成小規模流行。

13. 急性上呼吸道感染需要做哪些檢查?

(1)血常規:一般情況下,白細胞總數不高或偏低,淋巴細胞比例相對增加,重症患者可有白細胞總數和淋巴細胞數下降;

(2)胸部 X 線:急性上呼吸道感染症狀不具有特異性,症狀嚴重者在未能排除下呼吸道感染等疾病時,可行胸部 X 線排除其他疾病;

(3)病毒學檢查:臨床上一般不開展普通感冒的病毒學檢查,主要用於流行病學研究,且目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物,病毒學檢查對治療指導意義不大。

14. 急性上呼吸道感染需要治療嗎?

急性上呼吸道感染主要以鼻部卡他症狀為主,大部分患者臨床症狀輕微,併發症少,病死率低,是一種自限性疾病,一般 1 周左右可自行緩解。對無併發症的普通感冒患者,不需要特別處理。但患者需要有一個溫暖舒適的環境,應多飲水,病情較重者臥床休息。

發熱頭痛、全身酸痛時可應用解熱鎮痛藥,在某些情況下,應用阿司匹林可增加病毒排出,而症狀改善不顯著,且阿司匹林增加兒童發生 Reye 綜合征 (即腦病脂肪肝綜合征,臨床表現為出現噁心、嘔吐後 1-2 天內,伴發中樞神經系統症狀,從嗜睡到昏迷,甚至出現譫忘和癲癇發作,查體有肝臟腫大,其發生與使用阿司匹林治療病毒性感染有一定關係) 的風險,現不主張常規使用;可用 1% 麻黃素滴鼻消除鼻部充血、緩解鼻塞流涕;對有鼻過敏者應用抗組胺藥物,可減輕鼻部症狀;如有繼發細菌感染,則應使用抗生素。

15. 得急性上呼吸道感染會死人嗎?上感會出現哪些併發症?

一般來講,上感是一種輕度、能自限的疾病,不會導致死亡。少數患者可並發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現的上呼吸感染,部分患者可繼發溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等,極少數患者可並發病毒性心肌炎,可危及生命,應予以警惕。

16. 急性上呼吸道感染治療是什麼?

目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物,普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。故以對症治療、緩解感冒症狀為主,同時注意休息、適當補充水分、保持室內空氣流通,防治繼發細菌感染。

17. 急性上呼吸道感染有哪些治療手段?

(1)一般治療:適當休息,發熱、病情較重或年老體弱患者應臥床休息,戒煙、多飲水、清淡飲食,保持鼻、咽及口腔衛生。

(2)藥物治療:

1減充血劑:該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮,有助於緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等症狀。

2抗組胺藥:該類藥物具有抗過敏作用,降低血管通透性,有助於消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等症狀。但該類藥物,特別是第一代抗組胺藥,其常見不良反應包括嗜睡、疲乏等,因此從事車船駕駛、登高作業或操作精密儀器者工作期間不宜使用。

3 鎮咳藥:包括中樞性鎮咳藥和外周性鎮咳藥。

4祛痰藥:包括愈創木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等, 常與抗組胺藥、鎮咳藥、減充血劑配伍使用。

5 解熱鎮痛藥:主要針對普通感冒患者的發熱、咽痛和全身酸痛等症狀。對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物,但應注意對乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。

6抗菌素:存在細菌感染時由醫生開具處方購買。常常會選用大環內酯類及青黴素或頭孢類口服藥。

18. 急性上呼吸道感染需要輸液嗎?

上感患者使用藥物治療時應首選口服藥物,避免無根據的盲目靜脈補液。靜脈補液僅適用於以下幾種情況:

(1)因上感導致患者原有基礎疾病加重,或出現併發症,需要靜脈給藥;

(2) 由於患者嚴重腹瀉或高熱導致脫水、電解質紊亂,需補充水和電解質;

(3) 由於胃腸不適、嘔吐而無法進食,需要通過補液維持身體基礎代謝。

19.急性上呼吸道感染需要用抗生素嗎?

普通感冒是一種自限性疾病,多由病毒感染引起,抗菌藥物不能殺滅病毒,故不建議用抗菌藥物治療普通感冒,且抗菌藥物預防細菌感染是無效的。

雖然抗菌藥物治療普通感冒無效,但據報道,約 50% 的患者在無醫生指導下應用抗菌藥物治療普通感冒。而抗菌藥物應用過程中會產生消化道等方面副作用,濫用抗菌藥物還易誘導細菌耐藥發生。只有存在咽部膿苔、咯黃痰、流膿鼻涕、白細胞升高等細菌感染證據,醫生會根據當地流行病學史和經驗選用口服青黴素、第一代頭孢菌素、大環內酯類類藥物或奎諾酮藥物。極少需要根據病原菌選用敏感的抗生素。

20. 急性上呼吸道感染需要使用抗病毒藥物嗎?

目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物,普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險。

21. 金剛烷胺能用於急性上呼吸道感染嗎?

1960 年代發現金剛烷胺具有抗病毒作用,1966 年美國食品藥品監督管理局批准其用於亞洲流感 (甲型流感) 的預防,1968 年意外發現其具有治療帕金森病的作用。但是,因為流感病毒對金剛烷胺耐藥現象越來越普遍,2011 年美國美國疾病預防與控制中心等已不推薦其用於流感的預防。目前市面上尚有金剛烷胺的復方制劑出售,但金剛烷胺主要針對甲型流感病毒,而上感的主要病原體並非流感病毒,因此其用於上感缺乏依據。

22. 為什麼急性上呼吸道感染可反覆發病?

上感是一種輕度、能自限的疾病,成人每年發生 2~4 次,兒童發生率更高,每年 6~8 次。這是因為導致上感的病原體主要為病毒,大多廣泛存在於自然界,同時健康人也可以攜帶,機體對其感染後產生的免疫力較弱、短暫,且病毒間無交叉免疫,故可反覆發病。

23. 兒童急性上呼吸道感染用藥需要注意什麼?

答:2~5 歲的兒童,偽麻黃鹼的劑量為成人的 1/4;6~12 歲的兒童,偽麻黃鹼的劑量為成人的 1/2,盡量使用糖漿或混懸液制劑。兒童發熱應慎用阿司匹林等水楊酸類藥物,因為它可誘發 Reye 綜合征 (即腦病脂肪肝綜合征,臨床表現為出現噁心、嘔吐後 1-2 天內,伴發中樞神經系統症狀,從嗜睡到昏迷,甚至出現譫忘和癲癇發作,查體有肝臟腫大,其發生與使用阿司匹林治療病毒性感染有一定關係) 並導致患兒死亡。退熱首選布洛芬、對乙酰氨基酚。

24. 孕婦急性上呼吸道感染用藥需要注意什麼?

孕婦、哺乳期婦女應特別慎用感冒藥物。

孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影響胎兒發育或導致孕期延長。妊娠 3 個月內禁用愈創木酚甘油醚。哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏等,因為這些藥物能通過乳汁影響幼兒。但是,具體用藥情況最好咨詢醫師或藥師。

25. 

有時急性上呼吸道感染好了後會咳嗽很長時間,為什麼呢? 

答:當急性上呼吸道感染本身急性期症狀消失後,咳嗽仍然遷延不愈,臨床上稱之為上呼吸道感染後咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能導致此類遷延不愈的咳嗽,有文獻統稱為感染後咳嗽。感染後咳嗽是引起亞急性咳嗽的常見病因,持續時間可達 3~8 周,胸部 X 線檢查無異常。

病毒感染會造成氣道上皮細胞受損傷, 黏膜下感覺神經末梢暴露出來, 刺激血管的活性物質、組胺等炎症介質產生和釋放, 這些物質可導致支氣管痙攣, 以上各種改變, 均可導致氣道高反應性,即呼吸道對各種刺激因素出現過早或過強的收縮反應。因此,稍有風吹草動就會咳嗽。

26. 怎麼處理急性上呼吸道感染後咳嗽很久怎麼辦?

急性上呼吸道感染後咳嗽常為自限性,通常能自行緩解。抗菌藥物治療無效。

對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應用抗組胺受體拮抗劑及中樞性鎮咳藥等。對少數頑固性重症感冒後咳嗽患者,在一般治療無效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質激素治療。

27. 為什麼有些人急性上呼吸道感染後會出現嗅覺障礙?

通常在上呼吸道感染急性期,多數人都因鼻腔粘膜充血阻塞而呈現不同程度的嗅覺障礙,腫脹的鼻腔粘膜阻擋了氣味分子與嗅覺受體神經元接觸,但隨著鼻腔粘膜腫脹消退,嗅覺功能通常能夠恢復至感染前的水平,因此是傳導性嗅覺障礙;可是仍有一部分 (約 16%) 患者當鼻塞症狀消退後,才發現嗅覺並未恢復,他 (或她) 聞不到花香、香皂和食物。這是由於急性上呼吸道感染的病原體大部分都是病毒,而一些病毒可以導致嗅區嗅粘膜、嗅受體受到直接或間接損傷,這好比天線出現毛病影響了電視機的信號接收。

28. 急性上呼吸道感染後嗅覺障礙怎麼治療?

一般來說,由上呼吸道感染引起的嗅覺障礙預後較好。對於病毒感染後的嗅覺障礙,目前沒有任何有效的治療方法,但一些藥物和補充療法已經使用。臨床上常規使用維生素、糖皮質激素、神經營養藥,具有一定的療效。但因為本病的機制仍不明確,這些藥物的使用屬於經驗性用藥。

29. 急性上呼吸道感染多喝水有用嗎?

感冒後醫生常囑咐多喝水,這有用嗎?醫生經常建議呼吸道感染的患者增加飲水,主要為了補償發熱造成過多的不感蒸發損失的液體,並能稀釋痰液便於咳出。大多數人認為這樣的做法毋須懷疑, 至少沒什麼害處。然而,2004 年澳大利亞 Guppy 博士對此提出質疑,她認為支氣管炎、細支管炎、病毒性和細菌性肺炎患者多飲水在理論上可能造成液體過剩和低鈉血症,人體會出現眩暈、乏力和思維混亂等狀。

當然 Guppy 博士的推論和證據僅限於下呼吸道感染,這些觀點也不能推廣到上呼吸道感染。但是,這提示我們應該引起重視,在感冒時飲水應有所考量,心衰、腎功能不全、肝病患者要注意控制飲水;當感冒患者有脫水的臨床徵象,在補水有效水分的同時,還要重視補充足夠的電解質,可以在開水中加入適量電解質,也可以直接飲用瓶裝電解質飲料,另外,感冒患者要保持足夠飲水量,但是切忌一次性大量飲用而應間斷性飲用,每次喝一杯,大約 300 毫升的量,然後間隔一段時間後再喝比較好,這樣,既能時刻保持身體的水分平衡,也不會對腎臟造成負擔。

30. 急性上呼吸道感染時能運動嗎?

「生命在於運動」, 絕大多數人參加運動的熱情都緣於運動有益健康的觀念。一般來講,經常參加中等強度運動可以使得上感發病率降低,高強度劇烈運動反而可能增加患上感的幾率。

那麼,感冒時能運動嗎?這需要具體情況具體分析。如果上感患者只有鼻部、咽喉症狀,如鼻塞、流涕、咽癢、咽痛等,可以考慮恢復日常活動,包括參加有氧運動,但咽喉症狀存在時注意讓聲帶休息,盡量少講話、低聲講話,另外,游泳時泳池中的氯氣可能刺激鼻黏膜加重鼻塞,潛水也會導致副鼻竇引流障礙,加重鼻塞等;如果上感患者還有咳嗽、發熱及肌肉酸痛等全身症狀時,應注意休息,這有助於人體從上感中恢復過來。

31. 急性上呼吸道感染時不能吃雞嗎?

有些老百姓認為感冒了不能吃雞肉,其理由主要有,一是潛意識中錯誤地把家禽特別是活雞可能引起流感同雞肉加重感冒聯繫起來了,二是中醫則不少人認為雞肉屬於溫補之品,所以在上感期間食用,會產生內熱,加重症狀。

感冒期間一些病原體可以通過免疫機制損傷胃腸道黏膜,出現食慾不振、腹脹,甚至噁心、嘔吐等,因此一般推薦感冒期間避免過多食用像雞肉一樣難於消化的食物,但至今還沒有科學證明雞肉會加重感冒。相反,雞肉是富含蛋白質和維生素的食品,雞肉熬湯易於消化,又可提供的充足營養物質補充了感冒引起的能量消耗,有助於人體機能的恢復。另外,Rennard 博士證實雞湯中數種物質具有抗炎作用,可以減輕感冒的鼻塞、流涕及咽痛等症狀。

32. 急性上呼吸道感染時吃了感冒藥,能開車嗎?

這要視情況而定。目前市面上感冒藥大都是復方制劑,這些藥物常常含有抗組胺藥,該類藥物具有抗過敏作用,有助於消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等症狀。但該類藥物的常見不良反應包括嗜睡、疲乏等,因此服用含有抗組胺藥的感冒藥期間應避免開車。

33. 怎樣預防急性上呼吸道感染?

(1)急性上呼吸道感染密切接觸會有傳播的可能,重在預防,要注意相對隔離;

(2)勤洗手是減少患急性上呼吸道感染的有效方法;

(3)加強鍛煉,增強體質,生活規律,改善營養狀態;避免受涼和過度勞累有助於降低易感性,是預防感冒最好的方法;

(4)年老體弱易感者應注意防護,感冒流行時應戴口罩,避免在人多的公共場合出入。

34. 在家用醋熏蒸能殺死病毒預防上呼吸道感染的傳染嗎?

食醋中所含醋酸是一種弱酸,食醋中醋酸的含量也不高,一般大概在 5~8% 之間,而且病毒抵抗力強,常溫下一般是耐酸的,用食醋來熏蒸,對增加空氣中酸度的能力有限,因此理論上來講醋熏是不能殺死病毒的。另外,曾有研究者進行過實驗,密閉空間裡熏醋不能減少細菌菌落,這也間接說明了醋熏預防傳染作用甚微。

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責編:老俞

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