甲溝炎


1. 什麼是甲溝炎?

甲溝炎是甲板 (平常說的整個指甲蓋,即指甲的堅硬部分) 周圍軟組織的急性、亞急性或慢性炎症,由不同病因所致以甲板搏動性疼痛或指甲根部腫痛為特徵常見疾病。

2. 甲溝炎分哪些類型?

根據甲溝炎的臨床表現和病程,通常可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎,兩種類型的甲溝炎在病因、症狀、體征、治療和預後(即,疾病的最終結局)方面存在顯著不同。

3. 急性甲溝炎和慢性甲溝炎的病程長短有區別嗎?

  • 急性甲溝炎多為急性起病,表現為急性化膿性炎症,在數天內即出現局部發紅、腫脹、灼熱、疼痛、流膿。
  • 慢性甲溝炎常緩慢起病,逐漸加重,持續數月甚至更長時間。

4. 急性甲溝炎有哪些表現?

急性甲溝炎常見於成年人,開始為後甲皺區(即甲板與後方皮膚交界處)小片紅腫,炎症在較短時間內擴展到整個甲溝,嚴重時形成甲下膿腫,甲板和甲床不同程度地分離,內有黃色的膿液積聚。患者往往自覺有搏動性疼痛。炎症可從一個甲蔓延至多個甲。

5. 慢性甲溝炎有哪些表現?

慢性甲溝炎常見於婦女和兒童,開始時為一個或數個指甲根部腫痛,程度比急性甲溝炎輕。

隨後甲周紅腫脫屑、化膿,甲皺與甲板分離,指甲逐漸變得色澤晦暗、粗糙和不規則增厚,可出現指甲鬆動甚至脫落。

炎症範圍緩慢擴大,通常需要數周至數月才會導致整個指甲受影響。

6. 急性甲溝炎的常見病因有哪些?

急性甲溝炎通常由甲局部損傷的基礎上發生細菌感染所致,例如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和普通變形菌等。

7. 慢性甲溝炎的常見病因有哪些?

慢性甲溝炎最常見的病因是念珠菌(俗稱的黴菌)感染,在少見情況下結核、梅毒、麻風、牛皮癬也可導致本病。

8. 哪些人容易患急性甲溝炎?

從事農業生產、機械維修、建築等工作的人,或患有嵌甲(即甲側緣生長方向異常嵌入甲周軟組織內)的人,或有咬指甲不良習慣者容易發生甲局部損傷、裂開,有時看似微不足道的傷口也足以為細菌的入侵提供了途徑。

9. 哪些人容易患慢性甲溝炎?

從事需經常浸水職業的人如廚師、魚販、理髮師、洗碗工及部分家庭主婦,有吮指習慣的兒童,以及糖尿病患者,這些人群或由於碰水多、局部浸漬為細菌和黴菌的生長創造了有利的環境,或由於全身性因素引起局部免疫功能受損,導致病原體在甲溝炎定植、繁殖、引發炎症。

10. 甲溝炎會遺傳嗎?

除了甲溝炎的某些誘因如糖尿病具有遺傳傾向以外,尚無證據表明甲溝炎本身具有遺傳性。

11. 甲溝炎會傳染嗎?

由於甲溝炎的病因以感染居多,本病存在一定的傳染可能,但不存在相關危險因素的個體因為受到本病患者直接傳染而發病的情況不多見。

12. 甲溝炎有哪些危害?

甲溝炎本身可引起疼痛和功能障礙,影響正常的工作和生活。

  • 急性甲溝炎多為細菌感染所致,炎症可播散引起指頭化膿性感染、甲床破壞指甲無法再生,甚至菌血症。
  • 慢性甲溝炎緩慢進展,逐漸累及多個指甲,不但影響美觀,也為其他病原微生物入侵提供了門戶。

13. 懷疑得了甲溝炎應該去醫院看哪個科?

如果懷疑自己得了甲溝炎,一般應去皮膚科就診。

14. 懷疑長了甲溝炎應做哪些檢查?

根據甲溝炎的不同類型和症狀,醫生會做一些輔助檢查瞭解甲溝炎的病因和誘因,指導臨床診斷、治療。

  • 急性甲溝炎時可進行血常規、細菌塗片和培養等檢查,以確定細菌的類型、是否引起了系統性炎症以及採用哪些藥物更有效。
  • 慢性甲溝炎時可刮取病甲皮屑行顯微鏡真菌檢查,檢測空腹血糖排除糖尿病。在少見情況下懷疑有梅毒、結核、麻風時,應進行相應的血液和病理學檢查。

15. 如何診斷甲溝炎?

有經驗的醫生可根據患者的症狀、體征、誘因,結合實驗室檢查作出診斷,但無診斷金標準。

16. 甲溝炎會引起灰指甲嗎?

「灰指甲」的學名叫甲癬,是甲板受到真菌感染所致的一種常見疾病。能夠感染甲板引起灰指甲的真菌分類為皮膚癬菌和酵母菌,慢性甲溝炎的常見致病菌白色念珠菌即屬於酵母菌,慢性甲溝炎合併灰指甲很常見。

17. 白色念珠菌性甲溝炎引起的灰指甲有哪些特點?

白色念珠菌引起的灰指甲多發生於碰水多的人,發病前常先出現甲溝炎,病變指甲增厚、表面凹凸不平、顏色發黑,而皮膚癬菌所致的灰指甲多發生於手足癬患者,指甲增厚、變白或變黃、甲下有碎屑堆積。

18. 甲溝炎並發的灰指甲治療有何特殊?

  • 甲溝炎並發灰指甲時,最好先通過真菌鏡檢和培養證實;
  • 外用藥治療常療效欠佳,多數患者需要口服藥物治療,常用唑類廣譜抗真菌劑;
  • 服藥前和服藥期間應監測肝功能正常才能用藥。

19. 治療白色念珠菌性甲溝炎吃唑類廣譜抗真菌藥應該多久查一次肝功能?

為了安全性起見,建議在吃藥前抽血檢查肝功能,肝功能正常方可服藥,並在服藥一個療程(一般為 1 個月)後再次複查肝功能。

20. 患甲溝炎時做飯衛生嗎?

急性甲溝炎多由金黃色葡萄球菌感染所致,如果甲溝存在化膿性炎症時應避免食品加工,防止細菌污染食品。

慢性甲溝炎多由白色念珠菌所致,腸道等部位正常情況下即可有白色念珠菌寄居,而且該菌不耐熱,加熱食品足以將其殺滅,因此不影響做飯。

21. 急性甲溝炎如何治療?

對於急性甲溝炎的治療以殺菌消炎為主。

通常可採用殺菌消炎的外用抗生素如魚石脂軟膏、夫西地酸乳膏、莫匹羅星乳膏等治療。

局部疼痛腫脹、膿腫形成可切開引流。

局部照射氦氖激光、半導體激光有助於消除炎症和組織修復。

損害較深可選用廣譜抗生素或根據藥敏結果選用敏感抗生素進行系統治療。

22. 慢性甲溝炎如何治療?

慢性甲溝炎的治療首先應去除潛在的誘因,保持局部乾燥。

針對病原體如念珠菌病選用藥物。例如外用聯苯苄唑乳膏、咪康唑乳膏、克霉唑乳膏等,必要時口服抗真菌藥物。

23. 慢性甲溝炎口服抗真菌劑有副作用嗎?

外用藥物療效欠佳或合併灰指甲的慢性甲溝炎常需口服廣譜抗真菌藥物治療,如伊曲康唑膠囊,多數患者反應良好,不會出現明顯不良反應。

該類藥物的主要副作用有胃腸道不適、肝臟轉氨酶升高等,服藥前後應監測肝功能,並在醫生指導下用藥。

24. 甲溝炎需要拔甲嗎?

拔甲作為一種有創手段,並非首選的治療方法,僅在急性甲溝炎指甲明顯鬆動或甲下膿液積聚時才考慮拔除病甲。

25. 甲溝炎拔甲時要注射麻醉藥嗎?

俗話說十指連心,拔甲通常需要局部注射麻醉藥減輕疼痛。

26. 甲溝炎拔甲後,指甲還能長出來嗎?

如果病變或手術未損傷甲床,通常都能長出新甲,恢復過程大約需要 3 個月。但如果甲床受到損傷則可能出現指甲無法生出,或新生指甲變形或變軟。

27. 甲溝炎容易復發嗎?

如上所述,多數甲溝炎均存在一定的誘因或危險因素,如果這些因素持續存在,則甲溝炎容易復發或難以治癒。

28. 甲溝炎能否預防? 

  • 消除甲溝炎的危險因素有助於預防本病,如在勞動過程中加強防護避免損傷甲皺和指甲;
  • 平時少碰水保持局部乾燥;對有吮指咬甲不良習慣兒童的予以行為糾正;
  • 治療糖尿病等影響局部免疫力的潛在疾病。

29. 患有甲溝炎但無法避免碰水怎麼辦?

頻繁浸水是慢性甲溝炎最常見的危險因素,有些患者出於職業原因無法避免,應盡量戴手套進行保護(條件許可時外戴橡膠手套,內戴棉手套有利於保持乾燥),在浸水後盡快擦乾局部,並塗抗菌藥膏進行保護。

30. 患甲溝炎需要忌口嗎?

甲溝炎為局限性炎症,本身無需特殊忌口。如存在糖尿病等誘因,則應根據這些疾病的需要相應地調整飲食。

31. 甲溝炎的結局如何?

甲溝炎預後良好,經正規治療多數患者均可痊癒。如果未經適當處理或無法解除發病誘因,則可能長期不愈。

32. 女朋友很愛咬指甲,這會有什麼不好的影響嗎?

咬指甲的最壞影響是不衛生,因為手指會接觸到很多地方,所以指縫藏有污垢的機會非常大。但咬指甲是不太可能造成長期的指甲損害。

指甲是從甲床根部的甲母質生長出來的,手指甲的生長速度約為每 3 個月長 1 厘米。只要甲床和甲母質保持完好,咬指甲不會干擾指甲生長。

但是,咬指甲會造成以下問題:

(1)損傷指甲周圍的皮膚,增加附近皮膚感染、患甲溝炎的危險;

(2)增加「病從口入」的機會;

(3)加重牙齒的磨損。

嚴重的啃咬指甲,有時是情緒失控的表現,因此,假如咬指甲的頻率太高,或對本人造成困擾的時候,建議找心理咨詢科或精神科醫生就診,讓醫生幫助具體處理焦慮、強迫等造成狂咬指甲的問題。

責任編輯:劉婧、貓羯座 

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參考文獻:

[1]. 楊國亮皮膚病學,上海:上海科學技術文獻出版社,2005 年

[2]. 臨床皮膚病學,南京:江蘇科學技術出版社,2001 年

[3]. 臨床診療指南‧皮膚病與性病分冊,北京:人民衛生出版社,2006 年

[4]. 皮膚科疑難問題解析,南京:江蘇科學技術出版社,2010 年

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