肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱,是粘連性肩關節囊炎,指肩關節及其周圍軟組織退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊、關節囊等肩關節周圍軟組織的廣泛慢性炎症反應,但肩周炎的概念較為模糊,現代醫學發展對疾病認識愈加細化。一般認為廣義肩周炎包括目前的肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、肩袖損傷、岡上肌鈣化、凍結肩;狹義肩周炎一般指凍結肩,形象地描述了病變位於肩周及肩部活動不便僵硬如冷凍般,因 50 歲左右為高發年齡,因而又叫「五十肩」「凍凝肩」。
長期以來,由於對肩關節損傷的認識誤區,人們習慣把很多和肩部有關的疾病,歸類為「肩周炎」,殊不知很多情況下,其實很多疾病都可能會導致肩部疼痛,不能混為一談,延誤治療。肩痛的最常見原因是肩袖損傷,其次是肩關節不穩定,如肩峰撞擊征等,還有一部分是肩關節的骨關節炎;最後是凍結肩,也就是肩周炎。
目前確切的病因尚不清楚,與年齡、勞損、自身免疫性、全身性代謝障礙有關。肩部退變如骨骼、肌肉、韌帶等軟組織的自然退變是最主要原因。肩部急性損傷失治、慢性損傷、腦中風、偏癱等肩部缺少活動的患者,日久也常發生肩周炎。患偏癱、神經麻木等神經系統疾病的患者肩周炎發作率較高。這與骨質疏鬆、肌肉力量下降,運動減少有關,糖尿病患者合併肩周炎的發作率可達 10%~20%。
最常見的為頸椎疾患,有頸椎疾患的患者發作肩周炎的可能性極大,並且肩周炎患者也常伴有同側頸椎側屈和旋轉功用的顯著下降。其他附近部位的疾病還包含心臟病、膽囊疾病等。心臟疾病如心肌梗死、心絞痛有時也會向左肩部放射,而被誤診為肩周炎。膽囊疾病如膽結石、膽囊炎疼痛向右肩部放射,也可能誤認為是肩周炎。
肩部原因 :
(1)50 歲左右中老年人,軟組織退行病變,對各種外力的承受能力減弱是基本因素;
(2)長期過度活動如木工、油漆工,長期低頭坐位姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因素;
(3)上肢外傷後肩部固定過久,肩周組織繼發萎縮、粘連。
(4)肩部急性挫傷、牽拉傷後因治療不當等。
另外有肩外因素如頸椎病,心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛,因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶,轉變為真正的肩周炎。
(1)疼痛 表現為一側肩關節無明顯外傷而出現疼痛,疼痛的程度及性質有較大的差異,可為鈍痛、刀割痛、夜間加重,甚至痛醒,疼痛常放射至頸、背、前臂及手部。
(2)活動障礙 因肩周圍軟組織廣泛性粘連以外展、上舉外旋、內旋障礙最明顯,如不能梳頭、洗臉、穿脫衣服。
(3)壓痛 多數患者病變關節及其周圍廣泛壓痛點。
(4)肌肉萎縮 三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉,早期可出現痙攣,晚期可發生廢用性萎縮。
肩周炎 1 年左右多數可以治癒。其起病緩慢,肩關節呈凍結狀態,致使穿衣、梳頭甚至便後擦手紙等動作均感困難,約 1 年後,逐漸進入恢復期,炎症、粘連等病變逐漸吸收,疼痛逐漸減退,活動功能逐漸恢復,多在 1~2 年後疼痛可明顯緩解,但肩關節的功能多有受限如肩周肌肉萎縮、關節活動度減小等。早期診斷、積極治療可盡早恢復、減少後遺症。
肩周炎是個慢性病程,治療方法較多,尚無特效的方法。但由於對疾病認識的深入,可明顯縮短病程,提高療效。
(1)要明確診斷,排除其他肩部疾患,不可自行想當然,盲目治療;
(2)以保守治療配合堅持自我鍛煉為主;
(3)對於病史較長,或合併肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱炎等均傾向於微創手術治療。
肩周炎患者經過服用止痛劑、非甾體抗炎藥物、局部封閉注射,理療可起到消炎、鎮痛、解痙、改善血液循環、鬆弛肌肉的作用。運動康復訓練「醫三分練七分」,應鼓勵患者多做肩關節的運動,特別是適當做大幅度的運動,對預防肩關節的粘連,增加關節活動度大有好處 。
肩周炎沒有所謂的特效藥。輕度至中度疼痛可以通過服用止痛藥物控制。這些藥物主要包括各種非類固醇類抗炎藥如塞來昔布 0.2 克,日 2 次,以及中樞性止痛藥物如鹽酸曲馬多等。要警惕一些藥物的消化道副作用。
多數患者多有夜間疼痛,肩部怕冷症狀,故局部熱敷是最常用的理療方法,可採用紅外線、頻譜儀、超短波、中頻電等理療方法,多可以達到增加血流、緩解疼痛,促進炎症消退作用,請在專科醫師指導下使用。
局部封閉也叫「局封」, 是向病變局部軟組織、肌腱、腱鞘、神經注射激素等藥物的方法。患者常有這樣的誤區:「封閉是哪痛打哪」,「封閉有害」等等。這些理解相當片面。
封閉要診斷明確,並非哪痛打哪,而是要打准病變部位,要注入入到肩袖表面或滑囊內,層次明確後注藥;期間使用的激素量非常少,且作用於局部,遠低於口服激素對全身的影響。肩周炎的局封注射,並非把激素注入關節囊內,也不會損害關節及軟骨。1-3 次的激素注射,可治癒大部分的適用疾病,如果效果不好,在排除操作因素後,應放棄此類治療。
肩周炎病人每天堅持做以下動作 3~5 次的自我鍛煉,可改善症狀,恢復功能。
(1) 甩手 站立,兩腳同肩寬,兩臂輕輕前後搖動,並逐漸增加擺動幅度,每組 30 次,每次 3 組;
(2) 畫圈 面向牆壁,伸直手臂,對牆象徵性地做畫圓圈的動作,每組 30 下,每次 3 組。
(3) 爬牆 站立在牆前,患側手扶住牆,由低向上爬,直到最高點為止,做下記號,然後放下手,再次爬牆時以超過此記號為目標,每次 20~30 下。
(4) 拉毛巾 拿條長毛巾,兩隻手各拽一頭,分別放在身後,一手在上,一手在下,動作幅度可由小到大,每組 30 次,每次 3 下。
(5) 展翅 立位,兩臂伸直,向兩側抬起,與身體成 90 度,停 10~15 秒鐘再放下。每組 30 次,每次 3 下。
肩周炎雖然可以治癒,但完全可以復發。由於年齡、體質及勞損是肩周炎的常見原因,所以當冬季或受涼後,體質減弱或過度勞累後能明顯誘發肩周炎的發作。中老年人應重視肩關節的保暖防寒,晚上睡覺時防止肩關節外露,勿使肩部受涼,一旦著涼也要及時治療,切忌拖延。 加強體育鍛煉每日堅持作一些諸如保健體操、散步、慢跑等體育運動,使肌肉中的血流通暢,保持良好的關節柔韌性和良好的功能狀態。對提高身體素質,預防肩周炎的發生具有良好的作用。
目前最常見的肩周炎微創手術是在關節鏡下行鬆解術,需要肩關節鏡專門醫生在肩關節部位選擇 2~3 個 5 毫米長度的手術入口,植入肩關節鏡和手術器械,用縫合線和縫合鉚釘作斷裂肌肉肌腱組織的縫合固定,動力打磨系統器械作骨組織以及相關軟組織切除,術後結合先進的運動康復訓練,實現微創手術良好的治療效果。由於肩關節鏡下手術技術具有診斷確切、手術創傷小、手術精確、手術植入固定耗材不需要二次手術取出、效果顯著等優點。
(1)不能提東西或不能使用手臂;
(2)休息時間或夜間關節疼痛; 持續幾天的肩關節疼痛;
(3)舉起手臂時感到不穩;有導致關節畸形的損傷;
(4)肩關節或上臂周圍腫脹或嚴重淤血;
(5)有感染的病症,如發燒、紅腫、局部皮膚發熱,以及其他任何異常情況;
首先明白肩周炎可治可防,現代醫學對該病的診療方法遠超以前,要進行自我心理調節,尤其使肩痛較重,夜間難以入睡的患者,更應當樹立信心,正確對待病情,不可急躁、焦慮。聽從醫囑,做好配合和鍛煉;
(1)糾正不良姿勢 對於經常伏案、雙肩經常處於外展工作的人,應注意調整姿勢,避免長期的不良姿勢造成慢性勞損;
(2)加強功能鍛煉 如工作或看電視 45 分鐘後,做「點頭、仰頭、搖頭」等運動;
(3)注意防寒保暖 寒冷條件下可使肌肉組織和小血管收縮,肌肉較長時間的收縮,可產生較多的代謝產物,使肌肉組織受刺激而發生痙攣,引起肌細胞的纖維樣變性、肌肉收縮功能障礙而引發各種症狀。