下肢靜脈功能不全是一組疾病的總稱，屬於多發病。一般來說，慢性靜脈功能不全概念更大，涉及的靜脈範圍包括人體所有淺靜脈、交通靜脈和深靜脈系統，其中下肢靜脈功能不全更常見，症狀包括了下肢淺靜脈擴張或曲張、腿部乏力、沉重、脹痛、水腫、腿部皮膚營養性改變（皮膚出現褐色改變）和靜脈性潰瘍（俗稱「老爛腳」），醫學上涵蓋的疾病名稱包括下肢靜脈曲張等。
通俗地說，靜脈功能不全可以指全身靜脈系統的靜脈功能不全，比如說精索靜脈功能不全、下肢靜脈功能不全、直腸黏膜靜脈功能不全等。最常見的是下肢靜脈功能不全，因為下肢距離心臟較遠，靜脈回流需要克服重力作用，對抗重力做功多，自然也較容易引起靜脈功能不全。下肢靜脈回流到心需要克服重力，下肢靜脈中每隔一段距離就有靜脈瓣這樣的結構，類似於船閘，只朝向一個方向，按順序開放、關閉，靠血管外的肌肉收縮作用將血液一節節地往心臟擠壓，但時間久了，各種因素的存在使瓣膜功能下降，最終導致下肢靜脈功能不全。
我國慢性靜脈功能不全人群發病率高達 27％，每年新發病率 0.5％～3.0％，其中靜脈瘀積性潰瘍的發病率為 1.5％，靜脈淤積性潰瘍俗稱「老爛腳」，是下肢靜脈功能不全最嚴重、也是對人們影響最大的一種。
引起下肢靜脈功能不全的原因諸多，主要為：
（1） 瓣膜結構薄弱：瓣膜在靜脈內起到閥門和窗戶的作用。在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游離緣鬆弛，就等於門窗不能緊密閉合，造成靜脈血經瓣葉間的裂隙向遠側逆流。
（2） 相對性靜脈關閉不全：由於持久的超負荷回心血量，導致靜脈管腔擴大，類同於牆壁鬆弛不再緊固導致造成門窗無法緊閉，造成了瓣膜相對短小而無法關閉完全。
（3） 瓣膜發育問題：如果深靜脈瓣膜發育異常或者缺失，就類同於門窗自身材料有問題，或者門窗使用過久損壞了，導致靜脈高壓和瓣膜關閉不全。
在某些情況（如先天發育不良、靜脈擴張、妊娠、長期負重、長期站立等）下，靜脈瓣膜會出現關閉不全，此時瓣膜無法完全阻止靜脈血液倒流，導致血液淤積在下肢。隨著血液淤積的增多而出現一系列壓力增大的表現，如下肢淺靜脈擴張或曲張（腿上靜脈呈青紫色蚯蚓狀）、腿部乏力、沉重、脹痛、腿部水腫、腿部皮膚營養性改變（皮膚出現褐色改變）和靜脈性潰瘍（俗稱「老爛腳」），即靜脈功能不全。
一般來說，年齡高、遺傳史或者家族史、肥胖和長期站立的人更容易得靜脈功能不全。有可能是以上這些因素共同作用導致靜脈瓣膜的閥門作用減弱了，所以導致靜脈不能正常工作，最終出現靜脈功能不全。
目前沒有明確的證據支持靜脈功能不全與遺傳的必然關係，但是如果有明確家族史的話，比如父母或爺爺奶奶那一輩有過這種疾病的話，那麼後輩得這個病的危險性比一般人群要高一些。
靜脈功能不全的發病並非與季節密切相關，但在氣溫變暖，人們衣著減少的時候更容易發現下肢相關的一些變化，比如說下肢輕度腫脹、下肢青筋暴露、下肢色素沉著等變化。因此，夏天時可能因靜脈功能不全就診的患者偏多些，但也不絕對。
下肢靜脈功能不全是否影響工作生活，這還得看疾病的程度。輕度靜脈功能不全的患者一般通過服用消腫藥物，遵醫生的建議穿合適壓力梯度的醫用彈力襪，休息及適當減少活動量，可以做到生活自理，也可以正常上班。較重的靜脈功能不全患者的工作生活得根據具體病情遵從醫生醫囑安排。
不一定。嚴格意義上講，下肢腫脹本身是多種疾病在下肢的一種表現，而腳腫常見的是下肢靜脈功能不全。但是如果有些患者營養情況差，或者患有惡性疾病導致機體極度消耗，再如有心肺功能不好，導致的全身血流循環不良，甚至有些病人因為某些免疫系統疾病長期吃激素類藥物，這些情況都會除出現腳腫。因此，不能簡單的從腳腫來判斷病情，必須去醫院做了相關檢查才能做出綜合判斷。
下肢靜脈功能不全的表現可以歸納為三大類，這三類可以共同存在，也可以單獨存在，總的說來下肢靜脈功能不全的表現是一種動態變化的過程，所以得了此病需定期複診。
這些表現為：
(1) 患肢腫脹、酸脹、沉重感、疼痛等，一般早起時較輕，午後或傍晚時感覺更明顯些；
(2) 淺靜脈曲張，俗稱腿上青筋暴露：主要淺靜脈及附屬支發生擴張，隆起於皮膚、迂曲成一團，小腿尤為明顯和廣泛；
(3) 小腿下段皮膚營養障礙性改變，所謂營養學改變是指的腿上暴露青筋處發生顏色改變，或者出現瘙癢皮疹等，嚴重的甚至可以出現皮膚破損，導致老爛腳出現。
原則上說，準確地判斷疾病的嚴重程度，既能夠指導血管專科醫生治療，也能夠讓患者引起足夠的重視。
（1） 輕度：持久站後下肢沉重不適，淺靜脈擴張或曲張，腳踝處輕度浮腫；
（2） 中度：淺靜脈明顯曲張，伴有輕度皮膚顏色改變或者下肢沉重感明顯，腳踝部腫脹。
（3） 重度：短時間活動後就出現小腿脹痛或沉重感，腳腫明顯並累及小腿明前靜脈明顯曲張，伴有廣泛皮膚顏色改變或者已經有皮膚破損等情況。
可以算下肢靜脈功能不全，但程度較輕，如果範圍慢慢變大了，或者腳腫脹了，就要盡快就診了。
慢性靜脈功能不全病情加重後會出現局部出血、血栓性淺靜脈炎和下肢深靜脈血栓、甚至潰瘍。
（1） 出血：這是由於病變靜脈壁菲薄，再加上皮膚營養不良，故很容易在遇到外界摩擦或受傷後出血，這種出血很可怕，往往沒有感覺，病人只會覺得腿上或被窩裡熱乎乎的。
（2） 血栓性淺靜脈炎和下肢深靜脈血栓：靜脈血栓則是由於曲張靜脈內血流緩慢所致血栓在淺靜脈、深靜脈系統內形成，通俗的說，血栓好比雞鴨血湯中的血塊，它們在血管內能引起人體不適，尤其是完全堵塞了靜脈管道，能引起肢體腫脹、血栓性靜脈炎等。若發生了下肢深靜脈血栓，血栓活動後可發生肺動脈栓塞，這是一種嚴重可能致命的情況。
（3） 「潰瘍」即老爛腳：當外力破壞或者患者自行搔抓導致腿部局部皮膚破損，破損處無法完全癒合或者能癒合但老容易反覆發作，導致老爛腳出現。
一般來說，程度較輕的靜脈功能不全可以通過藥物治療、穿上合適梯度的醫用彈力襪，必要時兩者共同作用，能做到不影響生活和輕度勞作。但病情較重的患者會對肢體造成損害，從而影響生活。我們可以將下肢靜脈功能不全對肢體的影響通過評分表來表示，評分越高損害級別越高。具體評分及具體損害分別為：
0 級：無症狀；
1 級：有症狀，肢體腫脹或沉重感等，不需彈性織物支持；
2 級：有症狀，肢體腫脹或沉重感等，需彈性織物支持治療下能正常工作；
3 級：彈性織物支持治療下仍不能正常工作。
但具體情況還得到醫院，依靠血管專科醫生綜合分析。
下肢靜脈功能不全的臨床表現多樣複雜，因此血管外科醫生需要有一種明確的分類系統來指導該病的診斷和給患者的治療。1994 年，美國靜脈論壇根據臨床（Clinical）、病因（Etiology）、解剖（Anatomical）和病理生理學（Pathophysiological）提出了 CEAP 分類法目前被廣泛接受，且在上世紀末在國內開始應用。因為下肢慢性靜脈功能不全是一種慢性進展性的疾病，隨著病程推移，病情逐漸加重，CEAP 分類系統在一定程度上反映了疾病的嚴重程度。
下肢周徑的測量能初步判斷下肢靜脈功能不全，尤其是病情較重的患者。 方法是將兩下肢伸直或微屈，測量膝關節上方大腿 15 cm 和膝關節下方 15 cm 小腿處。一般以膝蓋下緣（測小腿時）和膝蓋上緣（測大腿時）為定點，測量得到健康一側肢體和患病腫脹肢體的腿徑，可以進行比較。這種檢查簡單容易操作，患者及家屬也可以勝任，可以在治療過程中或者療程結束後用皮尺測量，作為治療療效的觀察，做到對自己治療的進程心中有數。
原則上，人體靜脈內含有許多瓣膜，比如說，在下肢深靜脈和淺靜脈內含有許多靜脈瓣膜，有很多是成對出現。靜脈瓣膜所起的作用是至關重要的，它們的存在和正常工作能維持正常的靜脈功能。所謂瓣膜就好比船閘或房間的門窗，正常情況下開關自如，但門窗使用時間久了，老損了或者自身材料出問題，導致關不上，對生活會造成一定影響。這就是為什麼血管專科醫生說下肢靜脈瓣膜壞了導致下肢靜脈功能不全的原因。
所謂物理檢查是指不需要任何檢查器械，僅通過醫生和病人配合就能簡單完成，得到的結果能幫助醫生診斷的一些檢查。下肢靜脈功能的物理檢查主要針對人體的靜脈瓣膜功能，這類檢查都需要患者的耐心配合，得到的結果可以供臨床醫生參考。比如在診室較常用的深靜脈通暢試驗，即深靜脈瓣膜功能測定，但現在超聲檢查發展迅速，通過有經驗超聲醫師的檢查，能夠更準確地判斷瓣膜功能。
下肢靜脈功能不全的無創傷檢查是相對於有創傷檢查而言的，相對來說，無創傷檢查不需要在人體上做小手術，直接通過探頭等在體外經皮膚就能判斷深部血管的情況。常見的無創傷檢查有多普勒超聲血流檢查、電阻抗容積圖、光電流儀測定，這些對下肢靜脈通暢度，深靜脈瓣膜功能測定方面有一定作用。但並不是所有的病變都需要做這類檢查，需根據血管專科醫生對病情的判定，需要時才進行檢查。
按疾病的診斷原則，下肢靜脈功能不全的診斷金標準是下肢靜脈造影（DSA），這種檢查能真實顯示靜脈內情況。檢查過程中血管專科醫生通過一條合適的血管通路，將血管顯影劑注入靜脈，通過 X 線顯影完全真實準確暴露靜脈和瓣膜情況，這樣得到的診斷肯定更準確。但是現在因為超聲技術的發展，很多情況下血管專科醫生不一定要通過下肢靜脈造影，也能判斷病情。
下肢靜脈功能不全和下肢動靜脈瘺都能表現為腳腫、淺靜脈曲張和潰瘍等，所以有時候能混淆為一種疾病。但區別並不很困難，通過血管彩超一般都能將兩種疾病區別開來，如果病情需要，血管專科醫生還可能建議做下肢血管造影來區別。
某些肥胖病人患下肢深靜脈瓣膜關閉不全，淺靜脈曲張可不明顯，這些病人需與淋巴水腫引起的症狀進行鑒別。
淋巴水腫也存在下肢腫脹，但常常腿上沒明顯的色素沉著，也不大出現令人煩擾的老爛腳。相反的，淋巴水腫會出現皮膚增厚，腳背部腫脹。
而下肢靜脈瓣膜關閉不全的腫脹則以小腿為主，踝部、足背部罕有腫脹。
KTS 全稱 kilppel-trenaunay 綜合征，為先天性血管畸形，本病可有下肢淺靜脈曲張及肢體腫脹，故也需與本病進行鑒別。該先天性疾病可有淺靜脈曲張、肢體增長、皮膚血管瘤一組三聯征。常有皮溫增高，病變除累及小腿、大腿外，常可累及臀部。上行性靜脈造影可顯示靜脈畸形，多數為膕靜脈或股靜脈先天閉鎖。鑒別診斷也不難。
下肢靜脈功能治療包括藥物治療、壓力療法和手術治療。總的原則是減少瓣膜關閉不全的靜脈腔內壓力，包括抬高患肢、適當活動、應用彈性繃帶等。
早在 1896 年，某位醫學家就採用壓力繃帶、固定壓迫和彈力長襪療法治療下肢靜脈功能不全。主要作用是減少靜脈返流、促進靜脈回流、降低靜脈壓力、增強肌泵的射血功能， 從而減輕靜脈功能不全症狀和促進靜脈潰瘍癒合。彈力繃帶的壓力不宜掌握，最好穿著專門的醫用彈力襪，彈力襪有不同的壓力梯度，具體如何選擇還得遵從血管專科醫生的醫囑。
下肢靜脈瓣膜關閉不全根據病變程度可採用不同的手術方法。常用手術方法簡單說來可以分兩大類，一是淺表靜脈手術，主要有大隱靜脈高位結紮加剝脫術、筋膜下穿通支靜脈結紮術；二是深靜脈手術，主要是深靜脈瓣膜重建術、半腱肌－股二頭肌袢膕靜脈瓣膜代替術等。醫生會根據具體病情做出手術的建議。
這是一個棘手的問題。總的來說，靜脈功能不全不會危及生命，但較大的影響了患者的生活質量，若腿上有青筋暴露或者色素沉著，甚至出現潰瘍，著實是非常困擾人的問題。靜脈功能不全不易治癒，需要患者耐心遵從血管專科醫生的醫囑，從生活各個方面著手來獲得症狀的好轉。一般說來，並非所有患者都需要手術治療，大部分通過藥物治療和生活方式的改善能夠基本好轉。但部分較重的患者，確實需要手術治療。手術只是幫助改善患者的靜脈回流或減少靜脈倒流導致的一系列不適症狀，具體手術的方式也得根據病情綜合評估後選擇。但手術並非一勞永逸，手術後仍需要患者遵從醫囑服藥或者穿壓力梯度襪，並改變生活方式，共同來提高治療的療效，達到患者的期望。
用於治療靜脈功能的藥物可分為：靜脈活性藥物和非靜脈活性藥物。靜脈活性藥物可以改善毛細血管通透性或靜脈張力，可有效治療慢性靜脈高壓。靜脈活性藥物又可分為兩類: 天然藥物和人工合成藥物靜脈活性藥物。常用的有草木犀流浸液片（消脫止）、馬栗子提取物（威利坦）、地奧司明（葛泰、愛脈朗）等。
原則上，抬高肢體至超過心臟水平位置時，等同於去除了下肢靜脈回流期間的重力作用，下肢血流更易回流至心臟，減少了殘留在下肢的血液，因此靜脈功能不全的患者的肢體沉重感緩解了許多。因此，靜脈功能不全的患者需多加休息，勤抬高肢體來緩解靜脈高壓症狀，從而延緩病情的進展。
下肢靜脈功能不全的患者最終是否會出現老爛腳，這個很難判斷，一般來說，跟患者自身體質（高矮胖瘦，體重等）、靜脈功能不全的程度、是否有靜脈曲張、下肢深靜脈血栓等有關，也與患者的工作情況和生活方式密切相關。
下肢靜脈功能不全到了老爛腳這一時期，患者一般都情緒低弱，而且對治療不抱希望，生怕將來真的得截肢。一般說來，下肢靜脈功能不全一旦經醫生診斷，無論輕重，都得遵醫生的醫囑進行肢體保養或者藥物和物理治療。嚴格遵從血管專科醫生的醫囑，僅有少部分才會真的發展到老爛腳這一步，不過這類患者往往剛發病的時候就表現的很重。所以對於這種性質的疾病，即使程度較輕，也得引起十分重視。
其次，如真的不幸疾病發展到了老爛腳這一步，也可以通過血管專科醫生的治療取得一定程度地緩解。治療過程可能會很漫長，但通過醫生和患者的共同努力，老爛腳還是有希望得到癒合的，不過具體情況還是因人而異的。
「老爛腳」就是臨床醫師所說的下肢靜脈功能不全最嚴重的併發症「下肢潰瘍」，潰爛的地方疼痛，使得患者夜間無法安睡，影響日常生活。有些潰瘍容易出血，有時還要流膿，散發出難聞的味道，因此很多患者聞「老爛腳」即百味陳雜，聞潰色變。
但實際上，「老爛腳」並非如所想的那麼可怕，而「老爛腳」患者病情因人而異，因此最終的治療還得靠血管專科醫師當面問診及完善必要檢查後落實。以下治療建議僅作為參考：
（1）改變生活方式：建議靜養，減少活動。患者住院或者在家臥床休息，患肢抬高，高於心臟水平即可。
（2）藥物促進靜脈回流：可以用些口服或靜脈滴注促進回流的藥物，因該類藥物繁多，得根據病情酌情安排。
（3）彈力繃帶或者醫用彈力襪：幫助解除下肢靜脈高壓，但需酌情，有些高年齡的患者根本無法適應穿醫用彈力襪。
（4）抗生素治療：若潰瘍處有流膿等，有感染的跡象，可以加用抗生素，血管專科醫生會按抗生素的使用原則調整。
（5）手術治療：若潰瘍發生的原因考慮是下肢靜脈曲張，可以考慮手術，但具體手術方式，因人而異。其他可能的原因有下肢深靜脈血栓後綜合征等。
下肢靜脈功能不全的預防應該從導致該病的危險因素入手來預防：
（1）肥胖的人應該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的體重壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重；
（2）長期從事重體力勞動和長期站立工作的人，最好穿彈力襪套，使淺靜脈處於被壓迫狀態；
（3）婦女經期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關照，多休息，要經常按摩腿部，幫助血液循環，避免靜脈曲張。
下肢靜脈功能不全是否影響正常的運動，這需要根據具體情況以及血管專科醫生醫囑。靜脈功能不全輕度時僅表現為輕度腫脹，晨起緩解，午後加重，這種情況穿醫用彈力襪及適度服用消腫藥物，可以達到症狀的緩解，這樣的話進行適度的運動還是允許的。但如果靜脈功能較重，建議還是以休息臥床為主。
靜脈功能不全與飲食不健康有一定的關係，但並非絕對。患者可以將以下建議作為參考：
（1）多吃優質蛋白質，如牛奶、雞鴨、魚類、蛋類、豆製品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好；
（2）多吃富含維生素的食品，如富含維生素 C 的新鮮水果、西紅柿、山楂等；富含維生素 B6 的豆製品、乳類、蛋類；富含維生素 E 的綠葉蔬菜、豆類等；
（3）肥胖的病人應限制主食的攝入量，將體重降至正常或接近標準體重。如病人吃不飽可用蔬菜、豆製品補充，盡量養成吃八成飽的習慣；
（4）飲食應以清淡為主，避免過鹹，最好不吃鹹菜。因為吃得過鹹，容易引起高血壓；
（5）多吃纖維素多的食物，如芹菜、粗糧等，增加胃腸蠕動，避免大便乾燥；
（6）少吃或不吃動物脂肪和動物內臟，如肥肉、肥腸、肚等。
（7）養成良好的生活習慣：減少酒精的攝入量，並戒煙。早睡早起，合理運動，盡量保持最佳的情緒狀態。
責任編輯: 黃麗佳
參考文獻推薦：
1、盧瑟福血管外科學，第六版（電子版）。
2、中華醫學會外科分會血管外科學組。慢性下肢靜脈疾病診斷和治療中國專家共識。中華普通外科雜誌，2014，29（4）：246-248.