耳部結構分為外耳、中耳、內耳。可以把耳內的結構想像成經過精密連接的機械,聲音經機械傳導轉化成信號傳入大腦。
耳聾不是一種疾病,而是由一些相關疾病引起的症狀。能影響聲音從外耳傳導到內耳的因素,包括感染、中毒、遺傳、腫瘤、自身健康狀況、環境等都有可能引起耳聾。
耳聾可有單側或者雙側,主要表現是聽力下降或聽力喪失,可短期內突然發生,也可是長期的聽力緩慢下降。
耳聾可伴有耳鳴、耳悶塞感、耳痛、耳溢膿、眩暈等症狀。
耳聾表現是聽力減退,耳鳴是患者自覺聽到的聲音,如蟬鳴音、電流音、水聲、火車轟鳴聲等。兩者可同時出現,也可單獨存在。
出現以下情況時都要及時到醫院就診行進一步檢查:
(1)患者談話或看電視時自覺聽不清,需要對方重複或開大電視音量;
(2)聽課或談話時注意力不集中;
(3)說話聲音變大;
(4)嬰幼兒對聲音刺激無反應。
有時患者出現嚴重的耳鳴或眩暈,而沒注意到自己的聽力下降,就診時一般也需要查聽力。
聽力檢查以分貝為單位,即以能聽清的最小音量為衡量聽力的標準,需要越高分貝才能聽到,耳聾程度越嚴重。
一般來說,聽力損失在 25 分貝以內的可以算作正常聽力;26~40 分貝以下為輕度聾;41~70 分貝為中度聾;71~90 分貝為重度聾;大於 90 分貝為極重度聾。
另外,聽力檢測也有頻率的區別。人的語言頻率以 500~2000 赫茲為主,中低頻段的聽力損失對交流的影響較大。譬如,有的患者聽力檢查結果為「高頻聽力下降」,而本人在日常生活中可能會沒有明顯感覺。
(1)根據耳聾出現的時間可分為先天性聾和後天性聾。
(2)按病變部位可分為傳導性聾、神經性聾和混合性聾。
(3)另外還有精神因素引起的精神性聾等。
不同的耳聾治療方法不一樣,結果也可能不一樣,有的人通過治療能部分恢復聽力,有的人只能借助助聽器等輔助聽力設備。
(1)引起傳導性聾的一般是外耳或中耳的疾病,如耵聹(耳屎)堵塞、鼓膜穿孔、分泌 性中耳炎、化膿性中耳炎等。
(2)引起神經性聾的病變在內耳或內耳相連的神經、大腦,常見的有突發性聾、老年性聾、噪音性聾、藥物中毒性聾等。
(3)引起混合性聾的,就有可能是外耳/中耳和內耳同時發生了病變。
耳內有耳膜(鼓膜)將耳分隔為外耳道和中耳,中耳是一個半封閉的腔,有一根管道即咽鼓管與鼻腔後方相通。可以把左右兩側的咽鼓管想像成兩根壓扁的皮管,在打噴嚏、吞嚥、咀嚼等動作的時候會短暫開放。中耳內的空氣會被粘膜吸收形成負壓(中耳外面的氣壓大於中耳內的氣壓),而咽鼓管的開放使新的空氣進入,維持中耳內、外氣壓平衡。
當各種疾病引起咽鼓管堵塞或開放不良,如炎症造成的粘膜腫脹、鼻咽部腫塊堵塞咽鼓管口等,使中耳長時間處於負壓狀態,嚴重時甚至會引起中耳內積液,患者會出現耳聾、耳悶、耳痛等症狀,稱分泌性中耳炎。
耳內有耳膜(鼓膜)將耳分隔為外耳道和中耳。細菌或病毒經過損傷的鼓膜或者咽鼓管進入中耳引起感染,出現耳流膿、耳聾、耳痛、耳鳴等症狀,稱化膿性中耳炎。
顧名思義,患者某一時間突然出現的耳聾、耳鳴、眩暈等症狀,部分患者也可僅有耳聾不伴其它症狀,而臨床檢查為神經性聾。
如果能夠排除其它疾病,就會診斷為突發性聾。
染色體異常,如特納綜合徵引起的耳聾會有一定遺傳幾率。
母親孕期因為感染、中毒等不良因素引起胎兒發育異常導致的耳聾一般不遺傳。
後天疾病引起的耳聾一般也不遺傳。
大部分耳聾都不是腫瘤引起,但各種良惡性腫瘤會導致耳聾,如外耳道乳頭狀瘤、中耳鱗癌、聽神經瘤等。因此出現耳聾時也應完善相關檢查,包括頭顱 CT,磁共振等,排查腫瘤性疾病。
(1)耳常規檢查,如窺耳器、電耳鏡檢查等。
(2)各種聽力檢查(如言語測聽、音叉試驗、電測聽、耳聲發射、聽性腦幹反應等)。
(3)聲導抗、鐙骨肌反射等相關檢查。
(4)耳、鼻內鏡檢查。
(5)影像學檢查(如 CT、磁共振)。
(6)若伴有眩暈,可能需要進行眼震電圖、冷熱試驗等前庭功能檢查。
(7)病理檢查。若發現腫物,可能需要取小塊組織行病理檢查以明確腫物的性質。
醫生可能會根據病情同時進行數種檢查。
耳聾會影響到患者的工作、學習和生活,發現耳聾應及時到醫院就診。大多數耳聾都需要治療,以使聽力恢復或提高,或減緩聽力進一步下降;老年性聾、病程長、預期療效不好的神經性聾、單純高頻聽力下降的耳聾等。
若聽力下降程度較輕,不影響日常生活,可不治療,但應就診完善檢查,明確聽力下降程度,排除其它疾病,再決定是需要治療。
(1)一般來說,各種傳導性聾,如耵聹栓塞、中耳炎等,在疾病治療後,耳聾大多能恢復或好轉。
(2)病程較短的神經性聾,如突發性聾,在及時治療後耳聾也可能好轉。
(3)病程較長的神經性聾,如老年性聾等,療效欠佳,但也有治療後聽力提高的病例。
(1)一般傳導性聾引起的耳聾治療好後,若疾病再發,耳聾可能復發。
(2)神經性聾若能治療好,復發較少,但部分疾病,如免疫因素相起的的神經性聾可發復發作,耳部供血不好引起的耳鳴耳聾也可反覆發作。
(3)另外一些反覆發作的疾病,如梅尼埃病,也會有聽力的波動性下降。
(1)全身藥物治療,如抗生素、糖皮質激素、神經營養藥、擴血管藥等口服、注射藥。
(2)局部藥物治療,如滴耳劑、滴鼻劑、耳內注射藥物等。
(3)部分疾病可採用手術治療,如中耳炎手術、人工耳蝸手術等。
(4)氧療,如吸氧、高壓氧艙。
(5)物理療法,如微波、超短波等。
(6)佩戴助聽器。
一般醫生會根據病情採取綜合治療。
若是細菌感染性疾病引起的耳聾,如化膿性中耳炎、外耳道炎等,一般需要使用抗生素滴耳劑,嚴重感染時要口服或靜滴抗生素。
分泌性中耳炎病因主要是鼻部疾病或咽鼓管疾病,咽鼓管與鼻腔後方相通,鼻部用藥可改善咽鼓管功能,促進分泌性中耳炎好轉。
某些疾病引起的耳聾可考慮手術。如分泌性中耳炎行鼓膜置管術,慢性化膿性中耳炎行鼓室成形術,部分雙側重度/極重度感音神經性聾可以通過手術植入人工耳蝸等。
是否手術還需要臨床醫生根據病情判斷。
大多手術的目的是治療疾病本身,解除引起耳聾的原因,但並不一定能恢復已損失的聽力。
不同的疾病,不同的患者,恢復都可能不太一樣。具體情況,患者還需要術前跟醫生進一步溝通。
一般認為突發性聾的病因包括內耳供血障礙等,而高壓氧可以治療各種組織缺血缺氧引起的耳聾,沒有禁忌征的情況下可以考慮高壓氧治療。
較常見的副作用是氣壓差引起的分泌性中耳炎,因此若檢查考慮有咽鼓管狹窄或功能不良,不建議高壓氧治療;另外伴有肺部感染等疾病時,高壓氧可能引起氣胸等症狀,因此也不建議高壓氧治療。
當患者耳聾程度影響溝通,導致工作、生活不便時,且治療後聽力也無法提高,經醫生檢查能佩戴助聽器,可以考慮佩戴助聽器。
佩戴助聽器前應先至醫院完善聽力的相關檢查。
目前市場上的助聽器有不同的類型,如耳背式、耳內式等,也有不同的品牌和價格。患者應根據自身的條件和需要,在專業驗佩師指導下選擇助聽器。
助聽器跟眼鏡一樣,是幫助患者溝通的工具。如果引起患者耳聾的因素一直不能解決,建議終身佩戴助聽器。
佩戴合適的助聽器不會引起聽力下降,有時還能延緩聽力下降。
人工耳蝸是一種輔助聽力的電子設備,能夠把聲音轉換為電信號,通過刺激神經來幫助患者重新「聽見」聲音。
成人或兒童(大於 18 月齡)雙側重度/極重度感音神經性聾,經 3~6 月佩戴合適助聽器行康復訓練後,效果不佳,可以考慮行人工耳蝸術。一般建議盡早治療。
(1)鍛煉身體,作息規律,勞逸結合,預防感冒。
(2)健康飲食,營養均衡。
(3)注意調節心理健康。
(4)避免嗓音環境,避免長時間使用耳機。
(5)不隨便挖耳。
(6)盡量避免使用耳毒性藥物,如鏈黴素、慶大黴素等。若有耳聾病史,就診開藥時應向醫生說明。
(7)積極治療相關疾病,如鼻炎、糖尿病、高血壓等。
責任編輯:費菲
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