玻璃體積血


1. 什麼是玻璃體?

玻璃體位於人眼球的中後部,介於晶狀體與視網膜之間,玻璃體不是玻璃,它是人眼中類似於玻璃樣的物質,其無色透明,半固體,呈膠凍狀,其主要成分是水,占玻璃體體積的 99% 左右。

2. 什麼是玻璃體積血?

玻璃體積血,俗稱「玻璃體出血」、「眼底出血」等。

玻璃體積血主要是因為內眼血管,指虹膜、睫狀體、脈絡膜等眼球壁組織內部血管性疾患和損傷引起, 包括血管破損或新生血管出血;也可由玻璃體後脫離、視網膜裂孔以及全身性疾患引起。結果都是導致了玻璃體的渾濁,影響視力。

3. 玻璃體積血對眼睛有什麼危害?

玻璃體積血對視網膜血管的損害是刺激毛細血管不斷增生。

增生的毛細血管有幾個害處:

(1)是容易破裂出血,加重玻璃體出血;

(2)是形成的纖維血管膜會加重增殖性視網膜玻璃體病變,有可能引發視網膜脫離;

(3)是增生的毛細血管如果侵犯了房角小梁組織,就會造成新生血管性青光眼。

(4)對晶狀體的損害則是可能促進白內障的發生。

4. 有哪些原因導致玻璃體積血?

玻璃體積血的常見病因有以下幾種:

(1)視網膜裂孔和視網膜脫離,視網膜裂空、滲出性視網膜脫離、牽拉性視網膜脫離會使血管發生炎症導致反覆玻璃體積血。

(2)玻璃體後脫離,脫離的玻璃體對視網膜牽引導致血管破裂,產生玻璃體積血。

(3)眼外傷,眼外傷導致眼球內組織破損,血管出血致玻璃體積血。

(4)視網膜血管性疾患伴缺血性改變,例如1 增生性糖尿病視網膜病變,2 視網膜中央靜脈或分枝靜脈阻塞,3視網膜靜脈周圍炎4鐮狀細胞病,5未成熟兒視網膜病變,以上疾病涉及內眼血管引起出血。

(5)視網膜血管瘤,腫瘤侵蝕出血引起玻璃體積血。

(6)炎性疾患伴可能的缺血性改變,例如1視網膜血管炎,2葡萄膜炎包括扁平部炎等引起內眼血管病變出血。

(7)黃斑部視網膜下出血,常見於老年黃斑變性合併脈絡膜新生血管膜,導致黃斑部視網膜下出血,出血量大時血液從視網膜下進入玻璃體腔,最常見的是脈絡膜息肉樣變。

(8)其他引起周邊視網膜產生新生血管疾患,如家族滲出性玻璃體視網膜病變、視網膜劈裂症。

(9)視網膜毛細血管擴張症。

(10)蛛網膜下腔玻璃體出血綜合征。

5. 玻璃體積血好發於哪些人?

各個年齡段均可發病,特別是伴有高血壓,動脈硬化,糖尿病,心臟病等老年人更易發,這些全身病易導致內眼視網膜血管硬化,脆性增加,血管壁容易破裂引起玻璃體積血。

6. 玻璃體積血有哪些症狀?

玻璃體積血的症狀主要取決於引起出血的原發病和出血量的多少,出血的次數等因素,玻璃體出血量少時患者不易察覺或僅有「飛蚊症」或眼前飄動紅色煙霧,出血量大時患者視物發黑。

7. 什麼是「飛蚊症」?

「飛蚊症」一般上是由玻璃體變性引起的,是一種自然老化現象,也即隨著年紀老化,玻璃體會「液化」,產生一些混濁物。因而,飛蚊症正式的名稱是「玻璃體混沌」或稱「玻璃體浮物」。

8. 患了玻璃體積血,眼睛會失明嗎?

玻璃體積血是一種常見的眼底病,它的積血不僅影響視力,而且嚴重的可使玻璃體發生濃縮凝聚、液化和後脫離,以及失去對視網膜的支撐作用,最終會造成失明。

9. 玻璃體積血需要做哪些檢查?

需要做的常規檢查有血常規、視力、眼底檢查、超聲波檢查 A、B 超檢查等。

10. 玻璃體積血有哪些並發病?

玻璃體積血如果沒有及時治療或治療效果不好可能會嚴重影響視力。具體說可能會出現以下併發症:

(1)玻璃體凝縮,玻璃體積血可破壞玻璃體凝膠狀態,使黏多糖分解,膠原維聚集,出現液化和凝縮,玻璃體喪失支撐作用,導致視網膜脫離,嚴重影響視力。

(2)玻璃體炎症, 大量的玻璃體積血時,血液中炎性細胞可隨之進入玻璃體內,引起活化反應,以致臨近組織血管擴張,血漿成分滲出到眼內,產生輕度的炎性反應,臨床可見前房閃光,瞳孔輕度粘連,影響預後。

(3)玻璃體機化, 玻璃體機化有兩方面原因:其一為大量玻璃體積血長期不吸收,血漿成分及血中炎性細胞刺激和轉化為纖維細胞,在玻璃體內機化形成纖維膜,另一方面,由於視網膜前增殖膜收縮,牽拉視網膜血管或新生血管,使之破裂出血,並進入玻璃體內,玻璃體積血促進增殖發展,形成或加重玻璃體機化,最終導致增殖性視網膜病變並發生牽拉性視網膜脫離,嚴重影響視力。

(4)鐵血黃色素沉著, 玻璃體積血逐漸分解,紅細胞破壞,其內鐵質大量游離,並可沉積在臨近的組織,對視網膜產生毒性反應,裂隙燈顯微鏡下可見玻璃體內棕黃色顆粒樣混濁。

(5)溶血性青光眼, 此病是一種急性,繼發性、開角型青光眼,是由於吞噬血紅蛋白的巨噬細胞,血紅蛋白,蛻變的紅細胞阻塞房角所致,通常發生在玻璃體積血後數天或數周,進一步引起眼壓升高,嚴重影響預後。

11. 玻璃體積血怎樣診斷?

主要依據眼科檢查和超聲檢查,應對患者進行雙眼眼底檢查,以尋找病因,眼底不能窺見時應進行超聲波檢查,排除視網膜脫離和眼內腫瘤。超聲波檢查對玻璃體出血有較大的診斷價值,尤其在不能直接眼底檢查看到時,少量瀰散性的玻璃體出血用 A 型超聲掃瞄對此可能顯示出低基線的回聲,玻璃體出血較緻密時,無論 A 型或 B 型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。

12. 玻璃體積血怎樣治療?

玻璃體積血治療原則如下:

(1)A 型超聲掃瞄顯示低基線的回聲的少量瀰散性的玻璃體出血,此類患者不需特殊處理,可等待其自行吸收。

(2)懷疑存在視網膜裂孔的時,令患者閉眼頭高位臥床休息 2 天,待血下沉後及時給予激光封孔或視網膜冷凍封孔。

(3)眼部的電離子透入加上靜脈用藥,往往有很好的效果。

(4)大量出血者吸收困難,未合併視網膜脫離和纖維血管膜的患者可以等候 3 個月,如玻璃體積血仍不能吸收時可進行玻璃體切割術; 合併視網膜脫離或牽引性視網膜脫離時,應及時進行玻璃體切割術。

13. 玻璃體積血可以自愈嗎?

在大多數病例,玻璃體出血的自發吸收需要 4~6 個月時間,少量積血可以自愈,因此,在開始治療前,一般觀察 3~4 個月,如果在此期間玻璃體混濁沒有減輕,說明自發吸收緩慢或者吸收的可能性很小,再考慮手術治療。

14. 玻璃體積血的常用藥物有哪些?

患者剛發病、眼前紅色煙霧飄動或視物發黑的新鮮的玻璃體積血應臥床休息,應用止血藥物。

出血已經 2~3 個月的陳舊性出血者,應用促進混濁吸收的藥物,如乙基嗎啡滴眼液,氨碘肽滴眼液,口服卵磷脂絡合碘片,維生素 C、他巴唑等,肌注安妥碘或透明質酸酶。

嚴重病例經過一般治療無效者,2~3 個月後可採用玻璃體切除術。

15. 玻璃體積血少量,未做手術,等待自行吸收的患者有哪些注意事項?

出血量少的玻璃體積血患者,不需特殊處理,可等待其自行吸收,觀察 2~3 個月,在此期間,早期患者應閉眼頭高位臥床休息 2 周左右,並避免全身用力和頭部劇烈運動,禁忌用手揉眼,2~3 個月後如果感覺視力未改善可去醫院眼科複診,進一步確定後期治療方案。

16. 玻璃體積血都需要手術嗎?

玻璃體積血量多要考慮手術治療,量少可不手術,使用一些藥物促進其吸收。

17. 玻璃體積血有什麼手術方式?

玻璃體切除術又被稱為「玻切手術」,是一種通過觀察系統、照明玻璃體切除術系統、手術系統於直視下在前房、玻璃體腔、視網膜前、視網膜下等眼內空間進行操作的手術方法,包括玻璃體切除、抗生素灌洗、眼球內或球壁出血的那一團膠凍狀物吸出、視網膜前膜或下膜的剪除或剝除,必要時還可聯合視網膜光凝、電凝、冷凝,吸出量大的患者玻璃腔內空洞可眼內氣體或硅油填充等。

18. 玻璃體積血手術是個常見手術嗎?

玻璃體切割手術現在已經是僅次於白內障的眼內手術,技術已經很成熟,但它畢竟是手術,因此一般的手術風險都是有的。

19. 玻璃體切除術可能的風險有哪些?

玻璃體切除術當然會有一定的風險,如術後角膜水腫、白內障、玻璃體嵌頓、術後視網膜失去支撐會導致再次發生玻璃體出血、手術影響眼壓易導致青光眼、視網膜裂孔或視網膜脫離、交感性眼炎等。

20. 玻璃體切除術能讓視力恢復正常嗎?

接受玻璃體切除手術的病人, 如果情況比較好, 一般在術後三個月能夠達到一個比較穩定的視力, 這時可以通過佩戴眼鏡等獲得與患者的疾病相匹配的比較好的視力。對於這個視力恢復時間的問題, 一般首先取決於手術結束時玻璃體腔充填的東西,如果充填的是硅油或者平衡鹽水, 那麼要獲得一定的視力, 這所需要的時間相對來說就會短些。

21. 玻璃體切除術後有哪些注意事項?

一般玻璃體切除術後病人 (無眼內填充物) 不要求絕對臥床,可以仰臥,但應包紮患眼限制眼球運動,以免術後出血,對於有眼內填充物(氣體或硅油)的患者需要每天 24 小時內閉眼面向下臥床 8-10 小時,其程度根據病情在醫生指導下可做調整。除此而外其他注意事項如下:

(1)按時正確滴眼液點眼,及時服藥,忌食辛辣刺激及過硬的食物,保持大便通暢。按時用藥,如有頭痛、噁心、嘔吐、眼痛、眼脹、傷口劇痛、夜不能眠等情況,應告知醫護人員。多吃蔬菜,保持大小便通暢,兩天無大便者應告知醫護人員及時處理。

(2)定期複查,氣體填充 1 周複查,待氣體完全吸收後逐漸延長時間,有異常隨時來診。若為硅油充填的患者,需半年後來院取出硅油。平時不隨便觸摸眼部,不揉眼;點藥前要洗手,點藥後至少閉眼休息 10 分鐘。避免強光刺激,保持室內光線柔和,外出時可戴有色防護眼鏡。

(3)限制活動,填充硅油者術後半年限制過大活動,1 年內限制重體力勞動,氣體尚未完全吸收,避免高空作業或乘坐飛機旅行,以免引起視網膜中央靜脈阻塞等一系列併發症。

(4)術後 3 月應避免跑、跳等劇烈運動,嚴禁跳水、拳擊等可能傷及眼部的運動;按時複查,經常注意視力、眼壓、視野等變化,如有異常,及時複查,以防復發。

(5)保持心情樂觀、舒暢;做好長期與疾病做鬥爭的準備。

22. 玻璃體出血預防怎樣做?

玻璃體出血主要由眼外傷,內眼血管性疾病所致,因此,首先要做好預防眼外傷的工作;其次高血壓,動脈硬化,糖尿病,心臟病等血管性疾病患者,應積極控制原發疾病,保持血壓、血糖的正常水平,輔以阿司匹林等藥物,絕大部分玻璃體出血是可以預防的。

23. 玻璃體積血飲食有哪些注意事項?

患了玻璃體積血,飲食有以下注意事項:

(1)要有足夠的維生素,尤其是維生素 C、維生素 E 能破壞自由基,減少因玻璃體積血引起的血管炎症性反應。

(2)多吃些海鮮類、粗糧、魚類食物。這些食物對眼睛很有幫助,因為它們當中多含鋅、硒等礦物質,能夠緩解因玻璃體積血眼前飄動霧狀渾濁導致的眼部疲勞,防止視力下降。

(3)少喝含咖啡因的飲料,煙酒最好不要沾染,以免刺激加重玻璃體出血造成視力模糊,加重眼病。

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